Клинические данные
46 лет, с 25.04.2012г. находился в хирургическом отделении с диагнозом: Постреанимационная болезнь. Апалический синдром. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. В этой связи 27.04.2012г пациенту была выполнена операция: Субтотальная резекция желудка по Бильрот 1. В послеоперационном периоде соматический статус - с отрицательной динамикой – апалический синдром, нарастание симптомов полиорганной недостаточности, кома 2. Пациент находился на лечении в ПИТ. Несмотря на проводимое комплексное лечение, 02.06.2012г состояние пациента значительно ухудшилось. Была выполнена нижняя трахеостомия. 04.06.2012г. произошла остановка дыхания и кровообращения, реанимационные мероприятия с участием анестезиолога, были не эффективны. 04.06.2012г. в 21ч.20мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 46 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. Рана ушита через все слои наглухо, края плотно сведены, состоятельны, чистые, сухие. Швы сняты. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой умеренно выражен.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. В правой затылочной области обнаружено 2 очага размягчения 2,0х1,5 и 1,0х0,5см, границы которых с трудом различимы. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, вишневого цвета, пальпаторно нижние доли дряблые, легко травмируются, в остальных отделах – однородной эластической консистенции. Доли между собой спаяны, разъединяются без усилий и утраты паренхимы. На разрезах большая часть паренхимы нижних долей темно-красного цвета. Остальные доли легких на разрезах красные, с поверхности срезов стекает большое количество отечной жидкости. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые. В главных бронхах и трахее густая вязкая темно-коричневая слизь. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, под ним избыточное отложение жировой ткани. В полостях сердца красные сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 1,1см, правого желудочка - 0,3см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками Интима аорты преимущественно в грудном отделе содержит атеросклеротические бляшки, некоторые из них с обызвествлением.
Желудочно-кишечный тракт: обнаружена культя желудка (1/3 часть со стороны кардиального отдела). Сформирован дуоденогастральный анастомоз с заведением за связку Трейца. Швы состоятельны, кровоизлияний нет. Анастомоз проходим.
Печень весом 2000г, поверхность ее гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, на разрезе полнокровна. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа длиной 17см, диаметром 5см, дольчатое строение сохранено. Паренхима поджелудочной железы плотная, желто-серого цвета.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, плотные, декапсулируются без усилий, обнажая полнокровную гладкую поверхность. На разрезе паренхима белесая, пирамиды красные.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, дряблая, соскоб пульпы обильный.
Гистологическое исследование
Головной мозг: выраженный перицеллюлярный, периваскулярный отек. Дистрофические изменения нейроцитов. В образцах из правой затылочной области определяются клетки-тени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.