Клинические данные
51 год, поступил в неврологическое отделение 17.08.2012. после серии эпиприступов. КТ головного мозга (17.08.2012г) выявило наличие ХЦИ. Находясь на лечении у пациента диагностирована внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония (20.08.2012г). Из анамнеза – в течение 3 месяцев употреблял алкоголь.
Несмотря на проводимое лечение, состояние больного с 22.08.2012г прогрессивно ухудшалось (нарастание общемозговых расстройств), в этой связи пациент переведен на ИВЛ. 23.08.2012г при нарастающих явлениях отека, дислокации головного мозга, дыхательной и полиорганной наступила смерть больного. 23.08.2012г. в 08ч.30мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины лет 51 года, правильного телосложения, в состоянии кахексии. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, сухие. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.
Кости черепа: кости свода и основания черепа целы. Сосцевидный отросток и среднее ухо обычного вида.
Центральная нервная система: твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. Структура вещества головного мозга во всех отделах сохранена. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: левое легкое спаяно с прилежащей плеврой, уменьшено на 2/3 объема, верхняя доля отсутствует (пульмонэктомия в анамнезе). Верхушки обоих легких в состоянии выраженной эмфиземы (буллы). На разрезах паренхима вишневого цвета, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов значительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов, слизистые белесые, тусклые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, равномерно увеличено. Эпикард блестящий, гладкий. Выраженная дилатация полостей сердца, которые содержат белые сгустки крови. Толщина стенки левого желудочка - 1,1см., правого желудочка - 0,3 см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с единичными тонкими прожилками соединительной ткани. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная.
Желудочно-кишечный тракт: В слизистой желудка выраженная складчатость с обширными участками гиперемии, множественными эрозиями и острыми язвами.
Печень весом 1600г. Поверхность мелкобугристая, белесая. Капсула плотная, утолщена. На разрезе паренхима неоднородного желто-коричневого цвета, плотная.
Желчный пузырь растянут большим количеством вязкой консистенции, черного цвета желчи (80мл), его стенки истончены, слизистая оболочка сглажена.
Поджелудочная железа в виде плотноэластического тяжа, длиной 17см. На поверхности (преимущественно в области головки) определяются очаги стеатонекроза. На разрезе паренхима с участками липоматоза и склероза, дольчатое строение сохранено.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, спаяны с паранефральной клетчаткой и собственной капсулой. Декапсулируются с трудом, с утратой части паренхимы. На поверхности левой почки обнаружена киста размером 4х3см, заполненная серозной жидкостью. На разрезе паренхима светло коричневого цвета, границы слоев визуализируются, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие. В мочевом пузыре – следы мочи, стенки тонкие, слизистые складчатые, белесые, чистые.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Головной мозг: выраженный перицеллюлярный отек, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. В некоторых участках определяются скопления клеток Ниссля и астроцитов.
Легкие: в материале из нижних долей в альвеолах определяется выраженная нейтрофильная инфильтрация альвеол. Интерстициальный фиброз. Бронхи деформированы за счет склероза в их стенке и циркулярного разрастания соединительной ткани вокруг них, в просвете – слущенный эпителий и большое количество нейтрофилов. Полнокровие сосудов всех калибров. В образцах легких из верхней доли правого легкого – эмфизема.
Сердце: неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов. Строма отечна, интерстициальный фиброз с очаговыми разрастаниями жировой ткани. Сосуды полнокровны.
Печень: очаговая жировая дистрофия гепатоцитов. Многочисленные внутридольковые соединительнотканные тяжи. Неполный септальный цирроз. Единичные лимфоидные фолликулы. Умеренно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных трактов. Полнокровие сосудов.
Поджелудочная железа: липоматоз и очаговый склероз. Отек островкового аппарата.
Почки: сосудистые капилляры клубочков полнокровны. Эпителий канальцев в состоянии гидропической дистрофии. В строме мелкие кровоизлияния и лимфогистиоцитарные инфильтраты. Очаговый фиброз стромы.
Селезенка: гипоплазия лимфоидных фолликулов.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
51 год, с 17.08.2012г по 23.08.2012г находился в неврологическом отделении с диагнозом: Алкогольная болезнь, токсическая энцефалопатия.На 3 день госпитализации у пациента диагностирована внутрибольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. При патоморфологическом исследовании была верифицирована алкогольная кардиомиопатия и двухсторонняя гнойная бронхопневмония. По совокупности проявлений данные заболевания обусловили развитие легочно-сердечной недостаточности, которая явилась причиной смерти пациента.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: I 42.6 Алкогольная болезнь, смешанная форма: кардиомиопатия, хронический гепатит (умеренная активность, стадия хронизации 3), хронический панкреатит, хронический эрозивный гастрит.
Осложнения: J18.1 Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких, головного мозга. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты – 2,98х106/UL, гемоглобин – 98г/л).
Основное заболевание: I 42.6 Алкогольная болезнь, смешанная форма: кардиомиопатия, хронический гепатит (умеренная активность, стадия хронизации 3), хронический панкреатит, хронический эрозивный гастрит.
Осложнения: J18.1 Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких, головного мозга. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты – 2,98х106/UL, гемоглобин – 98г/л).
Основное заболевание: Алкогольная болезнь, смешанная форма: кардиомиопатия, хронический гепатит (умеренная активность, стадия хронизации 3), хронический панкреатит, хронический эрозивный гастрит.
Осложнения: Двухсторонняя нижнедолевая гнойная бронхопневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких, головного мозга. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты – 2,98х106/UL, гемоглобин – 98г/л).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.