Клинические данные
63 года, с 03.08.2012г. по 16.08.2012г находилась в отделении гнойной хирургии с диагнозом: Сепсис, септицемия. Обширные трофические язвы обеих стоп и голеней на фоне СД 2 типа. В связи с развитием гнойно-некротического процесса (некротизирующий фасциомиозит), 15.08.2012г. была выполнена операция в объеме некрэктомия, санация и дренирование обеих стоп и голеней. В раннем послеоперационном периоде у пациентки манифестировала клиническая картина острого инфаркта миокарда с развитием кардиогенного шока. Больная переведена в ОРиИТ. Консервативные методы коррекции состояния без положительной динамики.
16.08.2012г произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 16.08.2012г. в 16ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 63 лет, правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. При осмотре нижних конечностей обнаружены обширные поля резекции. Выполнена некрэктомия до пяточной кости справа. На голенях – икроножные и камбаловидные мышцы удалены на 1/3 вместе с подкожной жировой клетчаткой и сухожилиями. В краях и дне ран определяются диффузно расположенные фрагменты гнойно-некротических масс. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 8см.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, плотные, резко полнокровны. В верхней доле правого легкого на разрезе обнаружен очаг темнее окружающей ткани размером 2см. В остальных отделах легкие на разрезах темно красные, однородные по цвету, плотности и структуре, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные кровяные сгустки. Клапанный аппарат обычного вида. Миокард дряблый, в области передней стенки левого желудочка (преимущественно субэндокардиально) определяется неравномерного кровенаполнения (мраморность паренхимы) с многочисленными мелкими прожилками соединительной ткани. Интима аорты с многочисленными обызвествленными атеросклеротическими бляшками.
Желудочно-кишечный тракт: слизистые пищевода, желудка и всех отделов кишечника обычного вида. В луковице 12-перстной кишки обнаружена белесая язва размером 1,0х0,5см с каллезными краями, без признаков кровотечения.
Печень массой 1600г. Ее поверхность гладкая, капсула тонкая, паренхима - плотная. На разрезе паренхима желто-коричневого цвета с красным крапом. Стенки желчного пузыря истончены, слизистая оболочка сглажена.
Поджелудочная железа диффузно уплотнена с развитой парапанкреатической жировой клетчаткой, на разрезе - дольчатая. Толщина 2см, длинна 15см.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, размерами 12х9х4см, декапсулируются легко. На поверхности обеих почек были обнаружены гнойные абсцессы (4 - слева, 2 – справа), заполненные зелено-желтыми гнойными массами, размерами до 3см. Паренхима почек бурого цвета с темно красным крапом. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные, с очажками кровоизлияний.
Органы кроветворения: селезенка весом 400г, дряблая, темно красного цвета, на разрезе распадающаяся, с обильным соскобом пульпы.
Гистологическое исследование
Легкие: выраженное полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, многочисленные кровоизлияния. В альвеолах отечная жидкость. Бронхи деформированы за счет склероза стенки, в их просвете – скопления лимфоцитов и слущенного эпителия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.