Клинические данные
55 лет, с 10.09.2012г по 30.09.2012г находился на лечении во втором онкологическом отделении с диагнозом: Меланома кожи передней брюшной стенки. 14.09.2012г было выполнено санитарное иссечение опухоли (первичного очага). 24.09.2012г у пациента появилась боль в грудной клетке при глубоком вдохе. 25.09.2012г - субфебрильная лихорадка. Диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония. В дальнейшем состояние пациента с отрицательной динамикой (нарастание дыхательной недостаточности, интоксикационного синдрома). В этой связи 30.09.2012г пациент был переведен в ОРиИТ №2, где у него развилась кома 1-2ст. и стойкая гипотония.
Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастали явления сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности и интоксикационный синдром. 30.09.2012г в 19ч.05мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 55 лет, нормостенического телосложения, в состоянии кахексии. На коже грудной клетки несколько объемных образований с ровными нечеткими контурами, не смещаемые, диаметром от 4 до 10см. Кожа над опухолевыми узлами сухая, шелушащаяся, телесного цвета. Аналогичные объемные образования были обнаружены в левой подмышечной и правой паховой областях. На передней брюшной стенке послеоперационная рана. Швы несостоятельны. Диастаз краев раны, дно которой представлено фасцией, мышечными пучками. Отделяемого нет. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. На диафрагме видны единичные белые узловые образования диаметром до 2см. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.
Грудная клетка: на разрезе опухолевые узлы прорастают грудную стенку и средостение. По структуре данные образования плотные, белого цвета с множественными концентрического вида участками.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое, при исследовании распадается. В левой височной области очаг размягчения размером 0,3х0,3см. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: парааортальные, бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные лимфатические узлы увеличены (от 1 до 4см). На разрезе белого цвета с черной пятнистостью. Легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны. При пальпации однородной эластической консистенции. На разрезах темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. В верхних долях выраженный черного цвета крап. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов.
Сердечно-сосудистая система: в париетальный листок эпикарда врастает опухолевый узел. Сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат белые сгустки крови. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,4см, правого желудочка - 0,3см. Миокард дряблый, бледный, на разрезе с единичными тонкими белесыми рубчиками. Интима аорты содержит на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, единичные атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые - серые, с типичными складчатостью и содержимым. Вдоль большой и малой кривизны желудка лимфатические узлы значительно увеличены.
Поверхность печени гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, на разрезе глинистого вида, распадающаяся при исследовании с множественными разной величины очагами белого цвета. Желчные протоки проходимы, стенки желчного пузыря истончены, слизистая оболочка сглажена. В области дна обнаружено объемное образование размером 0,5х0,4см, поверхность пропитана желчью, на разрезе – белого цвета.
Поджелудочная железа крупнобугристая, плотная на разрезе с многочисленными белесыми узловыми образованиями.
Канцероматоз брюшины.
Мочеполовая система: почки неправильной формы, крупнобугристые ввиду наличия многочисленных опухолевых образований. На разрезе узлы плотные, белесые, паренхима вишневого цвета, атрофична, корковое вещество истончено, границы слоев и рисунок стерты. В лоханках избыточное количество жировой ткани, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.