Клинические данные
29 лет, поступил 01.10.2011г в отделении неотложной хирургии с клиникой острого алкогольного панкреатита на фоне свершившегося кровотечения из хронической язвы 12п.к.
Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента прогрессивно ухудшалось, развился алкогольный делирий. 03.10.2011г в 07ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 29 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушные. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Все органы иктеричны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 2 см.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с прилежащей плеврой не спаяны, темно-красные, тестоватой консистенции. На разрезах темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути свободно проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов, слизистые бледно желтого цвета, тусклые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, уменьшено в размерах, массой 200г. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка-1,3см, правого желудочка-0,2см. Миокард дряблый, на разрезе желто-коричневого цвета. Интима аорты желтого цвета, эластична.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) - тонкие, слизистые - желто-серые, с типичной складчатостью.
В желудке складчатость выражена с участками гиперемии. Язвенный дефект слизистой в препилорическом отделе, который распространяется до луковицы 12п.к., размером 1,5см, глубиной 0,2см. Края плотные, каллезные, дно темное с тромбированными сосудами. В просвете 12п.к. и тонкой определяется типичное содержимое с примесью крови (около 700мл).
Печень массой 3600г, плотная, поверхность гладкая желтого цвета, капсула тонкая. На разрезе паренхима желто-коричневого цвета, полнокровна. Желчный пузырь содержит около 20мл желчи темно-зеленого цвета.
Поджелудочная железа размером 14см, в виде плотно-эластического тяжа, 3см в поперечнике, диффузно уплотнена, дольчатая, на разрезе желто-серого цвета, с участками склероза.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, массой 160г., декапсулируются легко, обнажая гладкую желтого цвета поверхность. На разрезе паренхима желто-коричневого цвета, границы слоев четко визуализируются, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые желтоватые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: Надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: Селезенка массой 180г. Капсула желто-серая, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: выраженное полнокровие сосудов, обширные кровоизлияния, гемосидероз Участки ателектаза и чередуются с участками эмфиземы. Диффузная лимфомакрофагальная инфильтрация.
Сердце: кардиомиоциты атрофичны. Интерстициальный отек.
Печень: тотальная мелко и крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, единичные микронекрозы. Балочное строение нарушено. Очаговая гипертрофия и гиперплазия гепатоцитов. Тенденция к формированию ложных долек. Немногочисленные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Холестаз.
Почки: полнокровие сосудов, периваскулярные кровоизлияния. Выраженная белковая дистрофия нефроцитов. В просвете проксимальных канальцев розового цвета белковые массы. Гипертрофия клубочков.
Поджелудочная железа: прослойки соединительной ткани, которые разделяют железу на небольшие дольки. Гипертрофия инсулярного аппарата.
Селезенка: красная пульпа полнокровна.
Клинико-анатомический эпикриз
29 лет, находился на лечении в отделении неотложной хирургии с диагнозом: 1. Острый панкреатит с переходом в панкреонекроз алкогольного генеза. 2. Свершившееся кровотечение из хронической язвы 12 п.к. Согласно анамнестическим данным, пациент страдал хроническим алкоголизмом. В результате длительного токсического воздействия в органах произошли дистрофические изменения, которые морфологически определялись миокардиодистрофией, жировым гепатозом с тенденцией к формированию цирроза печени, хроническим панкреатитом. Кроме того, на аутопсии была обнаружена хроническая язва 12п.к. в стадии обострения, осложненная свершившимся кровотечением (700 мл), возможно также алкогольного генеза. На фоне длительной алкогольной интоксикации состояние пациента осложнилось развитием делирия с декомпенсацией легочно-сердечной деятельности и нарастанием симптомов полиорганной недостаточности, что и явилось причиной летального исхода.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: I 42.6 Алкогольная болезнь, смешанная форма: кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит.
Осложнения: I 50.0 Венозный застой, дистрофические изменения внутренних органов. Гемосидероз и отек легких. Желтуха (билирубин 187,3 ммоль/л.).
Сопутствующие: К 26.0 Язвенная болезнь 12 п.к.: хроническая язва луковицы 12п.к., обострение, осложненная кровотечением (700 мл). Анемия (эритроциты – 2,44х10 6 мм3; гемоглобин – 8,3 d/Hl).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
