Клинические данные
66 лет, 09.09.2012г. была госпитализирована в неврологическое отделение в состоянии тяжелой степени тяжести с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. Данный диагноз был подтвержден МСКТ головного мозга (03.09.2012г). Нейрохирургом рекомендовано рентгенэндоваскулярное выключение аневризмы правой ВСА в условиях НИИПК. Однако состояние пациентки с отрицательной динамикой – углубление мозговых расстройств, кома 1-2 Больная переведена на ИВЛ. Повторное исследование головного мозга по КТ (03.09.2012) определило повторное субарахноидально-вентрикулярное и паренхиматозное кровоизлияние, вследствие разрыва мешотчатой аневризмы правой ВСА Оперативное лечение не показано. С 05.09.2012г удалось стабилизировать гемодинамику. Сознание – кома 2. Однако, течение основного заболевания было осложнено развитием ивл-ассоциированной двухсторонней нижнедолевой пневмонии.
В дальнейшем состояние больной прогрессивно ухудшалось. 08.09.2012г в 00ч.20мин. была зафиксирована биологическая смерть вследствие нарастающих явлений отека, дислокации головного мозга и декомпенсации сердечной деятельности.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 66 лет, гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Трупные пятна – в отлогих местах.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. Толщина подкожного жирового слоя на передней брюшной стенке до 15см.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка напряжена, под ней массивное кровоизлияние, распространяющееся на оба полушария. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. В продольной междолевой борозде обнаружено упругое объемное узловое белесое образование размером 5х4х4см на сосудистой ножке, которая является правой передней мозговой артерией (ветвь внутренней сонной артерии). На разрезе данное образование представлено плотным узлом белого цвета с шероховатым центром и очагом белого цвета (1х0,5см) ближе к краю. В указанном сосуде на 5см ниже обнаруженного образования, определяется гематома 3х2х3см. Удалив гематому, обнаружен дефект сосудистой стенки передней соединительной артерии. В стволе мозга обнаружен очаг ишемического размягчения размером 1х0,5см. В правом боковом желудочке сгустки крови.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, темно красного цвета, полнокровны. Нижние доли полнокровны, верхние с эмфизематозными буллами. На разрезах – темно-красные, с поверхности срезов стекает отечная жидкость. Бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, образуют пучки, слизистые белесые. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. В просвете главных бронхов - небольшое количество вязкой мокроты бурого цвета.
Сердечно-сосудистая система: сердце несколько увеличено за счет левого желудочка. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные сгустки. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,2см, правого желудочка - 0,2см. Миокард плотной консистенции, на разрезе бурого цвета. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки с выраженным кальцинозом и тромботическими наложениями.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичными складчатостью и содержимым.
Паренхима печени плотная, на разрезе пестрая, коричневого цвета с темно-красным крапом, полнокровна. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа длинной 16см, с выраженным липоматозом.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая бурого цвета гладкую поверхность. На разрезе паренхима красно-коричневого цвета, полнокровна, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая, морщинистая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической консистенции, соскоб пульпы умеренный.
Гистологическое исследование
Головной мозг: в очаге кровоизлияния свободнолежащие эритроциты, по периферии – ткань мозга некротизирована, имбибирована эритроцитами. Прилежащая мозговая ткань также пропитана кровью, перицеллюлярный отек, дистрофические изменения нейроцитов. В остальной ткани мозга выраженное полнокровие сосудов, просвет большей их части тромбирован. В стволе головного мозга очаг размягчения гистологически представлен зоной некроза. В прилежащей мозговой ткани перицеллюлярный отек, дистрофические изменения нейроцитов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.