Клинические данные
88 лет, с 05.04.2012г. по 10.04.2012г. находилась в травматологическом отделении с диагнозом: Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков. За время пребывания в стационаре у пациентки появились симптомы кишечной непроходимости. В ходе обследования был диагностирован рак прямой кишки с распадом (10.04.2012г), метастаз в 8 ребро. В этой связи пациентка была переведена во 2 хирургическое отделение.
10.04.2012г. выполнена операция: Лапаротомия, адгезиолизис, ревизия органов брюшной полости, наложение двухствольной сигмостомы, дренирование брюшной полости. Интраоперационный диагноз: C-r прямой кишки, распад. ОКН. Асцит. Пациентка переведена в ОРиИТ. Состояние пациентки оставалось крайне тяжелым.
15.04.2012г. - констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 88 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны. Супинационное положение левой ноги. При наружном осмотре была обнаружена дренажная трубка, установленная по левому флангу в малый таз. На передней брюшной стенке по средней линии - послеоперационный разрез (срединная лапаротомия), края которого ушиты 25 состоятельными швами. Края раны сухие, плотно сведены. В мезогастральной области слева - сформирована колостома (10.04.2012г), наложен калоприемник.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Органы малокровны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. В грудной клетке слева обнаружено около 200мл. соломенного цвета прозрачной жидкости. Поверхность петель кишечника гладкая, блестящая. На 8 ребре справа обнаружено бугристое желто-белого цвета образование (2х1,5см), расположенное на 1,0см дистальнее грудинно-ключичного сочленения. Костная ткань хрупкая (легко иссекается ножом патологический участок 8 ребра).
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, упругое. Во всех отделах структура мозга сохранена. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны. В области верхушек обоих легких видны белесые буллы (эмфизема), которые при пальпации крепитируют, в нижних отделах – выраженные полнокровие и отек. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Бронхи выстоят над поверхностью среза, образуют пучки. Слизистая трахеи отечна, гиперемирована.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат белые сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Миокард на разрезе красно-бурого цвета с многочисленными тонкими соединительнотканными рубчиками. Толщина стенки левого желудочка – 1,9см, правого -0,3см. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки, большая часть которых с кальцинозом.
Желудочно-кишечный тракт: слизистые во всех отделах пищеварительного тракта обычного вида. Нисходящий отдел ободочной кишки выведен забрюшинно. Терминальный отдел выведенной сигмовидной кишки обычного вида, проходим.
Прямая кишка - на 3см. дистальнее ануса в области передней стенки обнаружено плотное возвышающееся на 0,3см образование (5х4см) с очагом некроза в центре. На разрезе опухолевая ткань серого цвета, хрящеподобной плотности, распространяется до серозной оболочки. Снаружи стенка кишки без признаков опухолевого прорастания.
Поверхность печени гладкая, капсула тонкая. На разрезе полнокровна, цвет мускатного ореха. Желчные протоки проходимы, желчный пузырь растянут большим количеством желчи, его стенки истончены, слизистая оболочка сглажена.
Поджелудочная железа дряблая с избыточным разрастанием жировой ткани, в связи с чем, паренхима железы истончена.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая гладкую поверхность с темно красным крапом. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен. На нижнем полюсе левой почки обнаружена серозная киста размером 5х4см. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.