Клинические данные
56 лет, 02.04.2012г. поступила в 3 терапевтическое отделение в состоянии тяжелой степени, обусловленном декомпенсацией впервые выявленного диабета. В связи с ухудшением состояния (сопор, гипертермия), больная переведена в ОРИиТ (через 2ч после госпитализации). С подозрением на развитие панкреонекроза и перитонита, пациентка была переведена во 2 хирургическое отделение (через 4ч). По жизненным показаниям выполнена операция: Лапаротомия, ревизия брюшной полости (03.04.2012г). Интраоперационно диагностирован сегментарный мезентериальный тромбоз тонкой кишки. C-r левого яичника, канкрозные свищи передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде соматический статус - с отрицательной динамикой: выраженный интоксикационный синдром, нарастали явления полиорганной недостаточности. 03.04.2012г. произошла остановка дыхания и кровообращения, в 21ч.50мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 56 лет, правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Выполнена среднесрединная лапаротомия. Рана ушита 24 швами через все слои наглухо, края плотно сведены, состоятельны, чистые, сухие. Установлена дренажная трубка в правую подвздошную область (в малый таз), в просвете которой около 15мл геморрагического содержимого. В левой гипогастральной области обнаружено 2 свищевых отверстия. Зондирование свищевых ходов выявило их связь с опухолевым узлом левого яичника. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны, дряблые. Петли кишечника раздуты, тонкий отдел - с участками серо-бурого цвета. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой выражен.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, вишневого цвета, пальпаторно – однородной эластической консистенции. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, под ним избыточное отложение жировой ткани. Полости сердца расширены, выполнены красные сгустки крови. В левом желудочке обнаружены межтрабекулярные тромбы. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 1,8 см, правого желудочка - 0,3 см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с многочисленными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками Интима аорты преимущественно в грудном отделе содержит атеросклеротические бляшки, большая часть из них с обызвествлением и изъязвлением.
Желудочно-кишечный тракт: петли тонкого отдела кишечника вздуты, тонкий отдел - с участками серо-бурого цвета, от связки Трейца на протяжении 50см стенка кишки имбибирована кровью (бурого цвета), на разрезе – выраженная складчатость, содержимое – густая кровь красного цвета (300мл). В некоторых сосудах брыжейки на разрезах обнаружены тромбы. В других отделах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) слизистые бледно-серые, с типичной складчатостью. В желудке складчатость несколько сглажена с обширными участками гиперемии и густой алой кровью (200мл).
Поверхность печени гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, на разрезе желто-коричневого цвета. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа размером 17см, диаметром 4см, дольчатое строение сохранено, в паренхиме определяются обширными геморрагическими участками.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, дряблые, декапсулируются с трудом, обнажая полнокровную мелкобугристую поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт.
В полости матки обнаружена спираль, эндометрий темно коричневого цвета, шероховатый. В миометрии множественные белесые узлы, размером до 0,7см.
Яичники: левый представлен плотным бугристым узлом белого цвета, размером 8х6см, который спаян с жировой клетчаткой малого таза. Правый размером 2х1,5см, плотный с неровной поверхностью.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, дряблая, соскоб пульпы обильный.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
