Клинические данные
66 лет, 09.09.2012г был переведен в отделение неотложной хирургии из инфекционной больницы в состоянии тяжелой степени тяжести с подозрением на перитонит вследствие перфорации полого органа и рак поперечной ободочной кишки? В этой связи в экстренном порядке пациенту была выполнена операция: Лапаротомия, ревизия, санация, дренирование брюшной полости (09.09.2012г). В ходе операции диагностирован диффузный серозный перитонит. Неспецифический язвенный колит? После операции был переведен в отделение реанимации. Состояние крайне тяжелое (нестабильная гемодинамика, сознание притуплено, живот вздут, вялая перистальтика). 11.09.2012г был обнаружен нефункционирующий катетер Фолец. Повторная катетеризация – безуспешна. Выполнено наложение эпицистостомы (111.09.2012г). Интраоперационно обнаружено сдавление шейки мочевого пузыря аденоматозными узлами простаты.
Терапевтические методы коррекции состояния пациента оказались неэффективными: нарастали явления сердечно-сосудистой недостаточности, отека головного мозга. 13.09.2012г в 07ч.50мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 66 лет, гиперстенического телосложения, избыточного питания. Живот увеличен за счет висцерального и подкожного жира. На передней брюшной стенке по средней линии живота послеоперационная рана, края которой плотно сведены, наложено 24 шва, отделяемого нет. Через контрапертуру в правой подвздошной области в малый таз установлена дренажная трубка, в просвете которой около 20мл геморрагического содержимого. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые цианотичны, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота выражен.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, пальпаторно однородной тестоватой консистенции, темно красного цвета, полнокровны. На разрезах ткань легкого красного цвета. Карнификация корня правого легкого. Слизистые главных бронхов и трахеи бурого цвета.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Выраженная гипертрофия левых отделов. Эпикард блестящий с избыточным отложением жировой клетчатки под ним. Полости сердца содержат большое количество красных с кровяных сгустков. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка -1,8см, правого – 0,2см. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета с многочисленными белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки, почти все из них с кальцинозом, изъязвлением и единичными очагами тромбообразования.
Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода синюшно-красного цвета с петехиальными кровоизлияниями. В слизистой желудка обнаружены множественные эрозии, в дне данных образований отложения солянокислого гематина. Обширные участки гиперемии слизистой. Содержимое типичное, без патологических примесей. В химусе тонкого отдела кишечника на всем протяжении примесь крови бурого цвета (200мл). Выраженный отек слизистой (гипертрофия складок). Толстый отдел кишечника на всем протяжении содержит примесь крови (500мл). В поперечной ободочной кишке обнаружены множественные язвы с шероховатой поверхностью и наложениями фибрина, в дне некоторых язв обнаружены очаги мелких кровоизлияний. Слизистая отечна, утолщена с диффузными наложениями нитей фибрина.
Печень весом 2100г с отпечатками реберных вдавлений на поверхности. Капсула гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима умеренной плотности, коричневого цвета с красным крапом и желтоватыми пятнами. Желчный пузырь растянут большим количеством желчи (80мл).
Поджелудочная железа длиной 16см. На разрезе дольчатая, с очагами склероза и липоматоза.
Мочеполовая система: почки неправильной формы из-за склеротических процессов, декапсулируются с трудом, обнажая мелко зернистую красно-бурого цвета, поверхность. В левой почке выраженный склероз. На разрезе в паренхиме правой почки обнаружена многокамерная серозная киста (6х3см). Паренхима обеих почек вишневого цвета, рисунок стерт. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
