Клинические данные
59 лет, 25.10.2011г была госпитализирована в хирургическое отделениев состоянии тяжелой степени тяжести с диагнозом: Острый холангит. В анамнезе: Neo pancreas, по поводу которого, в июле 2011г. произведена операция наложения холецистоеюноанастомоза. Во время нахождения в стационаре у пациентки начали нарастать симптомы механической желтухи, желчной гипертензии. 03.11.2011г выполнена операция: Гепатодуоденоанастомоз, дренирование холедоха. Т-дренаж по Лору. Биопсия печени. В позднем послеоперационном периоде возникли осложнения – флегмона передней брюшной стенки. Консервативные методы лечения – без эффекта. В связи с этим 17.11.2011г – выполнена операция: Вскрытие, дренирование флегмоны, некрэктомия. Больная переведена в ОРиИТ в состоянии крайней степени тяжести. Выбранная терапевтическая тактика оказалась неэффективной: нарастали явления полиорганной недостаточности. 22.11.2011г в 14ч.15мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 59 лет, гиперстенического телосложения, избыточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые иктеричны. На передней брюшной стенке имеется послеопреационный разрез. Рана ушита 7 швами, последний нижний шов отсутствует. Края не сведены, рана зияет, в ее дне виден тампон. Подкожная жировая клетчатка передней брюшной стенки справа рыхлая, серо-бурого цвета с участками некроза и гнойным налетом. В правой мезогастральной области установлена дренажная трубка с некоторым количеством геморрагического содержимого. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие, иктеричные. Дренажная трубка установлена в раневую полость. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота серо-бурого цвета с участками некроза и гнойным экссудатом.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, пальпаторно - однородной тестоватой консистенции, темно красного цвета, полнокровны. На разрезах ткань легкого красного цвета. Слизистые главных бронхов и трахеи бурого цвета, шероховатые. В главных бронхах определяется большое количество гнойной мокроты.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Гипертрофия левых отделов. Эпикард блестящий с избыточным отложением жировой клетчатки под ним. Полости сердца расширены, содержат большое количество красных с кровяных сгустков. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета с единичными белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода синюшно-красного цвета, содержимое бурого цвета. В просвете желудка содержимое по типу кофейной гущи, складчатость слизистой сглажена, определяются участки гиперемии. В антральном отделе обнаружена острая язва размером 2х1,5см. В тонком отделе кишечника около 400мл. крови.
Печень весом 2900г. Капсула печени гладкая, утолщена. На диафрагмальной поверхности печени обширный участок распада с гноем. Надпеченочное пространство заполнено гнойными массами. Также на поверхности правой доли (ближе к нижнему краю печени) обнаружено 3 опорожненных образования с толстыми плотными стенками (предположительно абсцессы) размерами 1,5х2см. На разрезе паренхима умеренной плотности, коричневого цвета с красным крапом и крошащимися нагноившимися темно коричневыми очагами.
Желчный пузырь спавшийся. Определяется анастомоз между холедохом и 12-перстной кишкой. Швы состоятельны.
Поджелудочная железа длиной 12см., толщиной 2см. В области головки обнаружен плотный опухолевый узел, размером 4см, который на разрезе представлен бело-желтыми очагами. Данное образование распространяется на всю толщу железы. Признаков прорастания в прилежащие органы не обнаружено.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, весом 350г, декапсулируются с трудом, обнажая мелко зернистую красного цвета поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
