УЗИ внутренних органов, заключение: Гепатомегалия. ЖКБ. МКБ. Нефролитиаз справа. Двусторонний гидрокаликоз почек.
УЗИ сердца, заключение: Незначительно увеличено левое предсердие. Склероз стенок аорты, створок аортального клапана. Митральная и трикуспидальная регургитация I степени. Незначительная гипертрофия стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу, сократительная способность его не нарушена. Умеренное количество жидкости в полости перикарда (сепарация листков по задней стенке левого желудочка 9 мм).
ЭКГ: 
Рис 1.
Рис 2.
Сформулируйте полный клинический диагноз. Дайте интерпретацию данных лабораторного и гормонального обследования. Назначьте лечение. Показано ли больной оперативное лечение желчнокаменной и мочекаменной болезни?
Задача № 12.
Больной Е., 28 лет. Заболел 4 года назад, когда после сильного стресса появились дрожь в теле, сердцебиение, потливость, увеличение размеров шеи, частый стул до 5 раз в сутки, повышение АД до 180/80 мм рт. ст., похудел за 3 месяца на 18 кг. Обратился к врачу, был поставлен диагноз Диффузный токсический зоб II. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Назначенное лечение мерказолилом 30 мг в сутки и анаприлином 80 мг в сутки больной получал в течение 3х месяцев. В дальнейшем, почувствовав улучшение состояния, самостоятельно прекратил приём препаратов, однако при повышении АД и усилении сердцебиения эпизодически принимал эгилок. Через 3 года у пациента вновь появились все вышеописанные симптомы заболевания (сердцебиение, потливость, слабость, тремор, снижение массы тела, стойкое повышение АД), присоединились тупые боли в правом подреберье, в связи с чем он был госпитализирован в стационар, назначено лечение мерказолилом 40 мг в сутки, анаприлином 120 мг в сутки, через 2 месяца была достигнута компенсация тиреотоксикоза, затем назначено оперативное лечение диффузного токсического зоба. В связи с этим больной был госпитализирован в стационар, за 5 дней до операции к лечению был присоединен раствор Люголя по 8 капель 3 раза в сутки. Пациенту была проведена субтотальная резекция щитовидной железы. Предоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде на 2-ые сутки состояние больного резко ухудшилось – появилось двигательное возбуждение, тахикардия до 140 в минуту, повысилась температура тела до 39ºС.
Объективно: Подключён к аппарату ИВЛ в заместительном режиме в связи с появлением выраженной одышки. Сознание больного медикаментозно угнетено введением промедола.
Кожа горячая, выраженный гипергидроз, лицо гиперемировано. Желтушность склер. Температура 39ºС. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 140 в минуту. АД 200/80 мм рт. ст. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 2 см ниже края правой рёберной дуги. Повязка в области послеоперационной раны сухая, чистая. Темп диуреза достаточный.
Лабораторные данные: ОАК : лейкоциты 6,4*109, гемоглобин 117 г/л, тромбоциты 280*109.
ОАМ: белок 0,07 г/л, лейкоциты ед. в поле зрения.
Исследование гормонов: ТТГ 0,02 мМЕ/мл (норма 0,4-4), св. Т4 354 пмоль/л (норма 10,3-24,5).
Биохимический анализ крови: Билирубин 49,8 мкмоль/л, калий 5.6 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л.
ЭКГ заключение: Синусовая тахикардия до 140 в минуту. Высокий вольтаж зубцов, ускорение предсердно-желудочковой проводимости, двухфазный зубец Т.
Сформулируйте полный клинический диагноз с обоснованием. Что явилось показанием к оперативному лечению у данного больного? Что послужило причиной ухудшения состояния больного после оперативного лечения?
Назначьте неотложную терапию.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.