Данные объективного осмотра. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы
сухие, бледные, пастозность лица. Осиплость голоса. Масса тела 72 кг. Рост 165см. Видимые слизистые бледные. Щитовидная железа увеличена диффузно до II ст, плотно-эластической консистенции, поверхность
неровная, бугристая. Отмечается пульсация шейных вен. Костная система без
деформаций. Мышечная система развита удовлетворительно. Дыхание стридорозное.
ЧДД 18 в мин., перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно
- жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс 64 в мин., ритмичный. Тоны
сердца ритмичные, приглушены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий,
безболезненный. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову 10-8-6 см. Селезенка не пальпируется. Стул - запоры. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты
обследования: ОАК: эритроциты 3,3х1012/л;
гемоглобин 105 г/л; лейкоциты 8,8х109/л, (п 3%, с 47%, э 3%, л 47%,
м 4%); тромбоциты 212х109/л; СОЭ 7 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л; АЛТ 25
Ед/л; АСТ 27Ед/л; билирубин общий 7 мкмоль/л; мочевина 4,3 ммоль/л; креатинин
64мкмоль\л, СКФ 163,7 мл/мин; бета-липопротеиды 82 у.е.; холестерин 7,5
ммоль/л, триглицериды 2,54 ммоль/л; калий 4,6 ммоль/л; натрий 149 ммоль/л.
Общий анализ мочи: у.в.1013, белок 0 г/л; сахар 0;
лейкоциты 19-20 в п/зр; эритроциты 0 в п/зр; цилиндры 0; эпителий плоский ед в
п/зр. Исследование мочи по Нечипоренко Лейкоциты 6,25х103;
эритроциты 1,25*10³; цилиндры 0. Бак.посев мочи- нет роста. Исследование
гормонов: ТТГ- 44,5 mlU/L(N 0,4-4mlU/L), св. Т4-7,1 нмоль/л (N 10,3-24,5 нмоль/л), св. Т3-5,8 нмоль/л (N 4-7,4
нмоль/л), АТТПО 167 у.е. (N до 30 у.е.)
Гликемический профиль: 8.00 – 3,9, 11.00
– 4,7, 13.00 – 5,3 ммоль/л ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 69-64 в мин. Гипертрофия
миокарда левого желудочка. Метаболические изменения миокарда.
УЗИ
щитовидной железы: V общ. –110,9см, практически всю правую долю занимает
образование сниженной эхогенности 4 на 5 см. Эхо-структура неоднородна, участки пониженной и повышенной эхогенности.
Какое
обследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Сформулируйте
предварительный диагноз. Какие методы лечения необходимо использовать?
Показано ли оперативное лечение? Если да, то какое и как
подготовить больную к операции?
Задача № 9.
Больная М., 32 лет, обратилась к гинекологу в связи с
бесплодием. В браке состоит в течение 2 лет. Противозачаточные средства не
применяет. Около 2 лет отмечает нарушение менструального цикла, повышение массы
тела на 12 кг. Одновременно заметила багровые стрии на плечах и бедрах. Около
года наблюдается артериальная гипертензия до 170/100 мм рт ст. Ситуационно
принимала эналаприл 5 мг в сутки. Полгода назад появились боли в поясничной
области, при R-графии диагностирован компрессионный перелом
позвонка. В течение недели выявлена гипергликемия до 8,2 ммоль/л.
Госпитализирована в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза и
определения тактики дальнейшего лечения.
В
течение жизни перенесла черепно-мозговую
травму, ОРВИ.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Больная имеет правильное телосложение, масса тела
избыточная. Рост 160 см, масса 83 кг, ИМТ 34 кг/м2. Отложение жира
преимущественно на груди, животе. Гипотрофия мышц конечностей. Лицо с багровым
румянцем. На коже плечей и бедрах - багровые стрии. Пульс 88 уд/мин, ритмичный.
АД 160/110 мм рт ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные, ясные, акцент II тона над аортой. Живот увеличен в размерах за счет
подкожно-жирового слоя, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не
увеличена, размеры по Курлову 10,8,6 см. Щитовидная железа не увеличена. Отеков
нет.
