Экзаменационные задачи № 1-12 по дисциплине "Эндокринология" (Осложнения сахарного диабета. Определение формы синдрома диабетической стопы), страница 4

Результаты обследования:

ОАК: эритроциты 5,23х10¹²/л; гемоглобин 158 г/л; лейкоциты 10,7 х10⁹/л, п 1, с 78, э 1, л 15, мон 5; тромбоциты 385х10⁹/л; СОЭ 16 мм/ч.

Общий анализ мочи: у.в. 1020,  белок 0 г/л; сахар 0; лейкоциты ед в п/зр; цилиндры 0; эпителий плоский ед в п/зр.

Гликемический профиль – 8.00 - 6,8, 11.00 - 9,2, 13.00 -11,4 ммоль/л

Биохимический анализ крови: АЛТ 27 ед/л; АСТ 18 ед/л; общий белок 67,9 г/л; билирубин общий 24,2 мкмоль/л; мочевина 5,9 ммоль/л; креатинин 87 мкмоль\л, СКФ 164,5 мл/мин; холестерин 6,9 ммоль/л, триглицериды 3,12 ммоль/л, бета-липопротеиды 88 у.е., калий 3,3 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, кальций общий 2,70 ммоль/л, фосфор неорганический 1,01 ммоль/л.

МРТ с контрастированием с омнисканом: Заключение: Размеры гипофиза не изменены, структура его неоднородная. МР- томографические признаки микроаденомы гипофиза 0,2 на 0,4 см. (см. рис. 1)

КТ брюшной полости: КТ-признаки двусторонней диффузной гиперплазии обоих надпочечников – размеры обоих надпочечников 4,3-3-0,7 см.

ЭГДС: Заключение: Эритематозная (очаговая) гастропатия. Дуодено-гастральный рефлюкс.

ЭхоКГ: ФВ 69%. Заключение: Незначительно расширена полость левого предсердия. Умеренная гипертрофия стенок левого желудочка и межпредсердной перегородки. Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворительная. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Неоднородная гиперэхогенность миокарда ЛЖ и МЖП. Уплотнены створки аортального клапана, стенки аорты.

Рентгенограмма органов грудной клетки: Отмечается усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных уплотнений, деформация по ячеистому типу. Очаговых и инфильтративных теней не определяется, корни легких равномерно умеренно расширены, фиброзно уплотнены. Средостение не смещено, синусы свободные, тень сердца расширена влево, сглажены сердечные дуги. В видимых костных структурах грудной клетки деструктивных изменений не определяется. Заключение: проявления хронического бронхита.

Суточное мониторирование АД:  Макс Ад день 166/109, макс АД ночь 139/97 мм.рт.ст. Заключение: увеличены все средние цифры ДАД, ночного и суточного САД, резко увеличены индексы времени гипертензии. Критерии стабильной систоло-диастолической гипертензии. «Non-dipper».

УЗИ внутренних органов: Заключение: гепатомегалия, диффузные изменения печени. Хронический холецистит, хронический панкреатит. МКБ, гидрокаликоз, нефролитиаз слева.

ЭКГ): Электрическая ось отклонена влево. Синусовый ритм. ЧСС 75 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Проба Вальсальвы положительная. Дыхательная проба положительная

Кортизол: 1037 нмоль/л (норма  – 138-690 нмоль/л).

Большая дексаметазоновая проба: кортизол после приема дексаметазона 435 нмоль/л   

АКТГ (16.09.09): 69,7 pg/ml. (N 10 – 60 pg/ml)

О каком диагнозе можно думать? Какие изменения в общем анализе крови и биохимических исследованиях свидетельствуют о гиперкортицизме? Дайте интерпритацию большой дексаметазоновой пробе. Какой метод лечения нужно выбрать (терапевтическое, оперативное, лучевая терапия?). Какие препараты блокируют функцию надпочечников?

Задача № 7.

 рис 1.

Задача № 8.

Больная К., 52 лет, при поступлении в эндокринологическое отделение предъявляла жалобы на чувство давление в горле, увеличение размеров шеи, поперхивание при проглатывании твердой пищи, одышку при физической нагрузке. В течение 4 лет наблюдалась у терапевта по месту жительства в связи с увеличением щитовидной железы. Никаких препаратов не принимала. Около полугода заметила значительный рост размеров щитовидной железы, появились симптомы сдавления дыхательных путей (стридорозное дыхания, одышка при физической нагрузке), сухость кожи, отечность лица, зябкость, запоры. По УЗИ щитовидной железы V составлял 89,8 мл. Уровень ТТГ  50,86 mlU/L (N 0,4-4 mlU/L), св. Т4-5,7 нмоль/л (N 10,3-24,5 нмоль/л). Назначена терапия левотироксином  в дозе 75 мкг в сутки. На этом лечении уменьшились сухость кожи, отеки лица. Однако, щитовидная железа в объеме не изменилась. В течение года наблюдалась артериальная гипертензия, максимально до 200/110 мм.рт. ст., принимала эналаприл 10 мг в сутки. 2 года назад перенесла острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.