Задача
В приемное отделение доставлен мужчина, возраст 57 лет с жалобами на боли давящего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние свыше 200 м, проходящие самостоятельно в течение 1 минуты после остановки, периодическую изжогу, усиливающуюся при наклоне тела вперед, чувство горечи во рту.
Из анамнеза. Изжога появилась около 15 лет назад. За медицинской помощью не обращался. Лечится самостоятельно. Давящие боли за грудиной стали беспокоить около 5 лет назад.
Объкетивно: состояния средней степени тяжести. Кожный покров телесного цвета. АД 170/100 torr., пульс 98 в 1 минуту, удовлетворительных характеристик. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.
Вопросы экзаменуемому:
Ваш диагноз?
Подтверждение диагноза
Тактика лечения
Вопросы экзаменатора:
Методы обследования для подтверждения или исключения диагноза
Дозировки лекарственных препаратов
Показания к оперативному лечению
Противопоказания к оперативному лечению
Осложнения лечения, диагностика, профилактика
Задача
В приемный покой доставлена больная П., 41 года с жалобами на затруднения при глотании твердой, полужидкой пищи, боли в грудной клетке с иррадиацией в позвоночный столб, чувство тяжести за грудиной, тошноту, возникающее после приема пищи и проходящее самостоятельно через 3-4 часа или после вызванной рвоты, забросы пищи в ротовую полость при приеме горизонтального положения, потерю массы тела на 20 кг.
Из анамнеза: впервые отметила появления затруднений при глотании твердой пищи около 6 месяцев назад, за медицинской помощью не обращалась, запивала пищу водой. В течение последних 3 месяцев резкое ухудшение прохождения пищи по пищеводу, появление тошноты, потеря массы тела.
Объективно: состояния средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожный покров бледно-серого цвета, сухой. Язык чистый, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Вопросы экзаменуемому:
Ваш диагноз?
Подтверждение диагноза
Тактика лечения
Вопросы экзаменатора:
Методы обследования ля подтверждения или исключения диагноза
Дозировки лекарственных препаратов
Показания к оперативному лечению
Противопоказания к оперативному лечению
Осложнения лечения, диагностика, профилактика
Задача
В приемное отделение доставлена пациентка 56 лет с жалобами на кашель с кровью алого цвета в объеме 100 мл в сутки. Данные жалобы беспокоят около 2 дней.
При осмотре: грудная клетка обычной формы. Обе половины участвуют в акте дыхания. При пальпации грудной клетки болей нет. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16-17 в 1 минуту. Артериальное давление 160/100 torr. Пульс 89 в 1 минуту удовлетворительных качеств. При рентгенографии органов грудной клетки: отмечается гиперплазия лимфатических узлов в корнях легких. В легких с обеих сторон усиление и деформация легочного рисунка, очаговоподобные тени с обеих сторон диаметром от 2 до 8 мм.
Вопросы экзаменуемому: вопросы экзаменатора:
Какой диагноз у пациентки? Тактика лечения? Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?
Для обсуждения: методы обследования для подтверждения или исключения диагноза
Дозировки лекарственных препаратов
Показания к оперативному лечению
Противопоказания к оперативному лечению
Осложнения лечения, диагностика, профилактика
Вопросы экзаменатора:
Какой диагноз у пациентки? Тактика лечения? Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?
Для обсуждения: методы обследования для подтверждения или исключения диагноза
Дозировки лекарственных препаратов
Показания к оперативному лечению
Противопоказания к оперативному лечению
Осложнения лечения, диагностика, профилактика
Задача
Мужчина, 65 лет, с нарушением речи (остаточные явления инсульта) жалуется на сильные боли в эпигастрии, рвоту. Заболел 5 часов назад, более точно анамнез собрать не удается. Пульс 90 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 170/100 мм рт ст.. Температура тела 36,8°С. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жесткое, единичные хрипы в нижних отделах.
Язык сухой. Живот поддут, умеренно напряжен, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина -Блюмберга отрицательный. Перистальтика вялая. Шум плеска не определяется. Перкуторно притупления в отлогих местах нет, печеночная «тупость» сохранена. Стул был сегодня утром. Мочеиспускание не нарушено.
В анализе крови лейкоциты 25,15х10⁹/л, сахар крови — 10,5 ммоль/л.
УЗИ – диффузные изменения печени, почек, поджелудочной железы, повышена пневматизация кишечника.
Обзорная рентгенография брюшной полости – ободочная кишка содержит воздух, единичные уровни жидкости.
ЭКГ – ритм синусовый, диффузные изменения миокарда.
Вопросы экзаменуемому:
Предположительный диагноз?
Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Тактика лечения?
Вопросы экзаменатора:
Острый панкреатит
Уровень амилазы крови, лапароскопия, при возможности – КТ брюшной полости
Высокая острая кишечная непроходимость, осложнения или обострение язвенной болезни, острый тромбоз мезентериальных сосудов)
Госпитализация в хирургическое отделение (при наличии признаков
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.