Существует несколько типов канюль: артериальные, венозные, для антеградной и ретроградной кардиоплегии. Дополнительно устанавливают канюли для дренирования полости левого желудочка, легочной артерии, дуги аорты. Размер артериальных и венозных канюль должен соответствовать объемной скорости перфузии. При этом необходимо учитывать мнение хирурга, так как анатомические особенности могут не позволить установить канюлю большого диаметра.
Диаметр канюль выбирают, исходя из расчетной объемной скорости перфузии и градиента давления на канюле. Чем меньше диаметр канюли, тем выше градиент, и, следовательно, выше сопротивление. От сопротивления, в свою очередь, зависит скорость потока. При высокой скорости потока, выходящего из канюли, может возникнуть повреждение интимы аорты и гемолиз. Допустимым считается градиент давления 100 мм рт.ст. В конце главы приведены характеристики различных канюль, в том числе градиент давления при максимальной объемной скорости.
Венозная кровь оттекает по магистрали пассивно под действием силы тяжести. Градиент давления обратно пропорционален диаметру канюли. Чем больше градиент давления, тем выше сопротивление оттоку, и наоборот.
Чаще всего вены канюлируют двухпросветной канюлей. Конец канюли находится в нижней полой вене, второе отверстие – в правом предсердии. Отток может быть неполным, и тогда необходимо дополнитнельно дренировать полости сердца. Если двухпросветная канюля не проходит в нижнюю полую вену, правое предсердие можно канюлировать однопросветной канюлей большого диаметра, но отток при этом обычно несколько хуже, чем с двухпросветной канюлей. При операциях по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца чаще всего раздельно канюлируют верхнюю и нижннюю полую вену однопросветными канюлями, соедененными тройником с общей венозной магистралью. Если вены вокруг канюль обжаты турникетами, то вся венозная кровь поступает в канюли и не попадает в полости сердца и в легочный кровоток.
В конце главы приведены рекомендуемые размеры венозных канюль.
Существуют канюли для антеградного и ретроградного введения растворов. Канюля для ретроградного введения имеет на конце эластичный баллон, который раздувают после введения канюли в коронарный синус, что обеспечивает герметичность. Раствор поступает в коронарный синус, коронарные вены, затем в капилляры и артерии. Давление в баллоне поддерживается либо автоматически, либо вручную, тип канюли выбирает хирург. Для антеградного введения раствора устанавливают либо канюлю в дуге аорты, либо специальные канюли в устьях коронарных артерий. Аортальные кардиоплегические канюли обычно имеют короткий заостренный конец. Раствор вводят при закрытом аортальном клапане и пережатой аорте. Скорость введения и градиент давления зависят от диаметра канюли. Канюли для ведения раствора в устья коронарных артерий имеют разную форму и размер. Обычно они небольшого размера, имеют мягкие наконечники, которые хирург устанавливает либо над устьем артерии, либо в самом устье. С развитием техники ретроградного введения эти канюли применяют все реже. Ретроградное введение проще, может продолжаться без участия хирурга.
Их устанавливают в полости левого желудочка, в просвете легочной артерии, в дуге аорты, соединяя с соответствующими магистралями отсосов. Форма и размер канюль различны. В дуге аорты устанавливают короткие канюли с острым металлическим наконечником, в полость ЛЖ вводят длинную тонкую канюлю через правую верхнюю легочную вену и митральный клапан. Специальная изогнутая короткая канюля вводится в полость ЛЖ через его верхушку. Выбор канюли для дренирования легочной артерии целиком зависит от хирурга.
Примечание: на дренирующей магистрали необходимо устанавливать клапан, препятствующий обратному потоку и, следовательно попаданию воздуха в полости.
Ниже приведены некоторые характеристики артериальных канюль.
Примечание: поток через многие артериальные канюли достигает максимума раньше, чем градиент давления возрастает до 100 мм рт.ст., следовательно, максимальная объемная скорость на практике может быть больше указанной в таблице.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
