Синдром портальной гипертензии. Спонтанный бактериальный перитонит

современных условиях чаще проводится артериальная портография. Это исследование осуществляется путем селективной ангиографии чревной артерии по Сельдингеру (целиакографии), когда пунктируется бедренная артерия и в нее вводится зонд, который под рентгентелевизионным контролем устанавливается в чревном стволе или верхней брыжеечной артерии, далее вводится контраст и производятся серийные снимки. Получают представление обо всех фазах кровотока в сосудистой системе печени- артериальной, паренхиматозной и венозной. Изучение снимкой венозной фазы дает возможность оценить состояние портальной системы. Выбор методики ангиографии зависит от технических возможностей лечебного учреждения и опыта хирургов, проводящих это исследование.

Внутрипеченочный блок. Признаки портальной гипертензии появляются чаще в зрелом возрасте. В анамнезе- заболевания печени, иногда указания на хронические интоксикации. Печень чаще всего увеличена, но может быть и уменьшена в размерах. Спленомегалия определяется практически всегда. Могут быть варианты сочетаний различных симптомов портальной гипертензии. Чаще всего спленомегалия сочетается с расширением вен пищевода и желудка, часто наблюдается присоединение к этим двум признакам асцита; реже имеется сочетание спленомегалии и асцита. При всех вариантах отмечаются расширение вен передней брюшной стенки и желудочные кровотечения. Эхографически для внутрипеченочного блока помимо уже указанных общих признаков портальной гипертезии характерны ампутация периферических внутрипеченочных ветвей воротной вены, визуализация расширенной кардиальной вены желудка, увеличение диаметра печеночной и селезеночной артерии. Манометрически при внутрипеченочном блоке могут быть различные варианты в зависимости от пресинусоидального или постсинусоидального повышения давления. В первом случае СПД и ВСД повышается, ЗПВД остается нормальны; во втором- ЗПВД повышается, СПД и ВСД повышаются умеренно или остаются в пределах нормы.  При спленопортографии определяется полная проходимость портального русла, при этом селезеночная и воротная вена расширены; внутрипеченочный сосудистый рисунок обеднен, сосуды изломаны, тень песени часто уменьшена. Аналогичные изменения определяются во время целиакографии, но выявляются дополнительные ангиографические признаки, касающиеся артериальной системы печени: сужение печеночной артерии с одновременным расширением чревного ствола и селезеночной артерии. Более четко обнаруживаются признаки нарушения внутриорганного печеночного кровообращения.

Предпеченочный блок. Признаки портальной гипертензии у больных чаще появляются в молодом возрасте. Нередко первым симптомом является спленомегалия, а также кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе часты указания на интермиттирующую лихораду, перенесенные воспалительные процессы в брюшной полости, травму живота, малярию, туберкулез. Объективно портальная гипертензия проявляется спленомегалией и расширенными венами пищевода, асцит и расширение вен переденей брюшной стенки наблюдаются редко. Печень обычно не увеличена. В крови нередко выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Эхографические данные во многом зависят от причины предпеченочного блока. При тромбозе воротной или селезеночной вены внутри них четко видны структуры различной плотности, иногда определяется кавернозная трансформация воротной вены. В тех случаях, когда причиной блока является сдавление воротной вены извне, можно определить объемное образование, сдавливающее вену,- опухоли головки поджелудочной железы, печени; уменьшение просвета вены на небольшом участке. Манометрически определяется повышение СПД и ВСД при нормальной ЗПВД. Рентгенологически выявляется окклюзия воротной или селезеночной вены, особенно демонстративны результаты целиакографии.

Подпеченочный блок. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. Разработаны эхографические критерии этого вида блока: значительное