Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты

© Колектнв aBTOpia, 2002 УДК 612.339: 616-008.6

Украiнський журнал екстремальной чмедицини iменi Г.О.Можаева Том 3, №2, 2002

Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты

Г.Г.Рощин"", Д.Л.Мищенко , И.П.Шлапак , А.З.Пагава'

' Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика (ректор – профессор |В.Н.ГириН|)

^: Украинский научно-практичнский центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф (директор доцент Г.Г.Рощин) Киев. Украина

В представленном обзоре описан синдром адомннальнон компрессии (САК). Поскольку брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, повышение внутрибрюшного давления (ВБД) может оказывать негативное влияние на функции желудочно-кишечного тракта, дыхательную, сердечно-сосудистую, мовыделительную системы и ЦНС. Такое состояние определено как САК и без соответствующего лечения может привести к полной потери функции и смерти. Своевременное снижение внутрибрюшной гипертензии приводит к обратному развитию нарушений. Многие причины, гюстравматические и постоперационнные осложнение приводят к развитию САК. Клиническая картина и пальпация живота недостаточны для диагностики внутрибрюшной гипертензии (ВБГ). Чрезпузырное измерение ВБД является точным и простым методом, возможным даже у постели больного. Лечение включает терапевтические мероприятия, при неэффективности которых - ранняя хирургические декомпрессия. Возможно развитие тяжелых реперфузионных осложнений. Даже при лечении наблюдается высокий уровень смертности.

Ключевые слови: синдром абдоминальной компрессии, абдоминальный компатмент синдром, внутрибрюшное давление.

Патологические сдвиги, возникающие при остром и чрезмерном повышении вкутрибрюш-ного давления (ВБД). являются проявлениями синдрома абдоминальной компрессии (САК) или абдоминального компатмент синдрома (АКС) с нарушениями сердечно-сосудистой системы, дыхания, мочевыделения. расстройствами перфузии внутренних органов и развитием ишемии кишечника. Ишемические нарушения спланхнической зоны чреваты усугублением воспалительной реакции, повышению проницаемости кишечника с развитием бактериальной транслокации, что может играть роль в развитии синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и полиорганной недостаточности.

Разнообразие и множество этиологических факторов и предрасполагающих состояний, ведущих к повышению ВБД, являются причинами, обуславливающими высокую частоту развития внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) различной степени выраженности, которая часто не распознается и проходит незамеченной у значительного числа больных, прежде всего хирургического профиля и отделений интенсивной терапии. Несмотря на наличие достаточного числа публикаций в зарубежной и отечественной литературе, есть основания констатировать отсутствие достаточной настороженности по поводу возможности повышенного ВБГ. Напомним, что. по-видимому, многие хирурги отмечали некоторые трудности с закрытием брюшной посети в конце операции и связывали это с недостаточной анестезией. плохой релаксацией и др. Частота ВБГ (ВБД более 10 мм.рт.ст) колеблется около 20% и 30% у терапевтических и хирургических пациентов соответственно и даже более при ургентной хирургической патологии (табл.1).

Ишемия внутрибрюшных органов в свою очередь усиливает отек с формированием порочного круга и дальнейшим повышением ВБГ. Превышение  определенных  значений  ВБД возникают выраженные нарушения функций как интра-, так и экстра-абдоминальных органов, т.е. развитие синдрома абдоминальной компрессии (САК). Без направленной терапии наступает декомпенсация и необратимые изменения.

Таблица 1

Пенетрирующая травма живота (n=70)                      (Ivantry et al,.1998)

-ВБГ более 18.4%__________________32.9%_______________________

Абдоминальная хирургия (n=21)                            (Pusajo et al.,1994)

ВБД более 10мм рт.ст._______________47,6%_______________________

Тяжелая абдоминальная травма (n=145)                    (Meldrum DR.,1997)

ВБД более 20 мм рт.ст._______________14%________________________

Абдоминальная травма                                                   (Ertel W.,2000)

(ВБД более 25 мм т.ст.)______________5,5%_______________________

Терминология и определения

Нарушение функции почек в связи с повышенным внутрибрюшным