Левосторонний туберкулезный плеврит (Условия и ответ на задачу № 83 государственной аттестации)

ГОУ  ВПОНовосибирский  Университет

Медицинский факультет. Кафедра  внутренних болезней

Государственная аттестация

Задача № 83.

Больная М., 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на стойкое повышение температуры тела до 37,5⁰С – 38,0⁰С в течение двух недель, сопровождаемое появлением одышки в покое и при физических нагрузках, чувство сдавления левой половины грудной клетки. Из анамнеза жизни известно, что больная живет в семье, замужем полтора года, нигде не работает 3 года. Прежде работала сборщицей в цехе на оборонном предприятии, но была уволена в связи с сокращением. Четыре месяца назад родила в обычные сроки мальчика. Во время беременности переехала из города к матери в деревню и в женской консультации не наблюдалась. Флюорографическое обследование не проходила в течение трех лет.

При осмотре больной регистрируется одышка в покое до 24 экс/мин, ЧСС = 96 уд/мин, АД 110/60 мм рт ст. Дыхание над левым легким ослаблено, имеется перкуторная тупость по всей поверхности левой половины грудной клетки. Дыхание над правым легким выслушивается по всем полям, везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено тотальное средней интенсивности затемнение левого гемиторакса, смещение тени сердца вправо. По заключению рентгенолога имеется левосторонний гидроторакс.

Больная госпитализирована в пульмонологическое отделение для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

При проведении лечебно-диагностической пункции левой плевральной полости эвакуировано 2,5 литра прозрачной жидкости соломенно-желтого цвета. Самочувствие больной значительно улучшилось, исчезли все жалобы и нормализовалась температура тела. По данным лабораторного исследования плевральной жидкости в цитологическом составе выявлен лимфоцитоз 100%. Атипичных клеток, микробной флоры и кислотоустойчивых микобактерий не обнаружено. Имеются единичные клетки Пирогова-Лангханса. Заведующий отделением принимает решение о необходимости скорейшего перевода больной в специализированное лечебное учреждение для дальнейшего обследования и лечения.

Вопросы к задаче. 1. Какое заболевание заподозрено в ходе проводимого обследования и какие данные заставили специалистов принимать решение о переводе больной в другое лечебное учреждение?

Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Консультацию какого специалиста необходимо организовать для принятия окончательного решения в пользу перевода больной в специализированное лечебное учреждение?

3. В какое специализированное учреждение планируется переводить больную?

Заведующий кафедрой внутренних болезней,

Д.м.н., профессор                                                                               Г.С.Солдатова

Декан медицинского факультета,

Д.м.н., профессор                                                                               А.Г.Покровский

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009г.

Ответ к задаче 83:

1.  Левосторонний туберкулезный плеврит установлен на основании патогномоничного цитологического признака, указывающего на наличие в плевральной жидкости клеток Пирогова-Лангханса при 100%-ом лимфоцитозе. Дополнительными данными анамнеза удается подтвердить наличие трех факторов риска по заболеванию туберкулезом: а)длительно неработающая молодая женщина, б) женщина, не проходившая в течение трех лет флюорографическое исследование легких, которая нигде не обследовалась до и в ходе беременности. в) Беременность является фактором высокого риска по обострению латентно протекающей туберкулезной инфекции.

2.  Для принятия окончательного решения в пользу перевода больной в специализированное лечебное учреждение необходима консультация фтизиатра.

3.  Больную планируется перевести в специализированную туберкулезную больницу