Решение задачи об оральной литолитической терапии урсодезоксихолевой кислотой

Задача 6

Вопрос 1.

У кого из перечисленных ниже пациентов с желчнокаменной болезнью следует ожидать максимального эффекта от применения урсодезоксихолевой кислоты?

A)   Женщина 27 лет, страдающая талассемией.

Б) Женщина 49 лет с двумя рентгенопозитивными конкрементами по 2 см в диаметре.

B)   Мужчина 60 лет с множественными рентгенонегативными камнями, занимающими весь желчный .пузырь

Г) Женщина 45 лет с острым билиарным панкреатитом в анамнезе и остаточным рентгенонегативным конкрементом диаметром 1 см.

Д) Мужчина 55 лет с анамнестическим указанием на желчную колику, несколькими мелкими камнями и «отключенным» желчным пузырем по данным оральной холецистографии.

ОтветГ

Вопрос  2. Почему ?

Ответ

Прогнозировать хороший ответ на оральную литолитическую терапию урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой можно в первую очередь при наличии единичных мелких холестериновых конкрементов в желчном пузыре. При гемолитических анемиях, к которым относится талассемия, формируются пигментные (билирубиновые) желчные камни, накапливающие кальций, что определяет их рентгеноконтрастность.

Эффективность оральных желчных кислот также сомнительна при диаметре камней >1,5 см и при «отключенном» пузыре.

Вопрос 3.

Какова продолжительность литолитической терапии и каков должен быть контроль на этапах лечения?

Ответ

В случае решения о начале терапии следует учитывать ее длительность (2 года и более) и вероятность рецидива камнеобразования после прекращения лечения, составляющую 30-50%.

Необходимо оценить функциональное состояние печени перед началом терапии и через 10 дней, при повышении аминотрансфераз более 5 разведений и поносах лечение следует прекратить. Через 6 мес выполнить контрольную УЗИ, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения  и оценить его продолжительность.