Лечение препаратом Дюфалак®. Контролируемые клинические исследования лактулозы при запоре

Ранее появлялись сообщения о том, что взаимодействие между неабсорбируемыми антибиотиками (особенно неомицином) и лактулозой приводит к снижению активности этих лекарственных средств¹⁰⁰, однако теперь убедительно доказано, что не происходит снижения активности главным образом по той причине, что мишенями, на которые направлено действие этих препаратов, являются разные популяции бактерий¹⁸⁴. Например, неомицин активен в отношении только тех кишечных бактерий, которые в незначительной степени и неэффективно утилизируют дисахариды¹⁵³. Последний обзор по этой теме подготовлен Weber¹⁸⁵. К тому же, клиническая эффективность сочетания этих двух веществ очень хорошо подтверждена^{74,133,183,188}, и, кроме того, также отмечена в последних обзорных статьях, опубликованных в Германии^43,120,192. Из-за тяжелых побочных эффектов, наблюдавшихся после абсорбции даже малых количеств^68,88 неомицина, применение этого антибиотика должно быть ограничено. Его следует назначать только в отдельных случаях и на ограниченное время^114,192, особенно потому, что согласно результатам исследований, проведенных на лабораторных животных, он абсорбируется у особей с циррозом печени более интенсивно, чем у здоровых контрольных животных⁶⁷.

Субклиническая (латентная) ПСЭ

В последние годы выяснилось, что, кроме явно выраженной острой или хронической ПСЭ, существует еще субклиническая (или латентная) форма ПСЭ. Больные, страдающие субклинической формой ПСЭ, не испытывают субъективных симптомов этого заболевания. Они выглядят совершенно нормальными по сравнению с другими людьми, однако специальные тесты (например, на скорость реакции) показывают, что функция головного мозга у них явно нарушена. Так например, в ходе одного исследования оценивалась способность к вождению автомобиля у 110 больных, страдающих циррозом печени. 60% участников данного исследования были признаны неспособными к вождению, а 25% - способными частично¹⁵⁶. Эти наблюдения свидетельствуют об очень широкой распространенности субклинической портосистемной энцефалопатии среди больных с циррозом печени. Согласно литературным данным у 60-70% больных, страдающих циррозом печени, отмечаются нарушения функции головного мозга. Это подтверждается и результатами клинического испытания, проведенного Schomerus и Schreiegg¹⁵⁷.

Это исследование было проведено на базе 296 врачебных практик, и в него было включено 776 больных с клинически диагностированным циррозом печени различной этиологии с не менее, чем одним симптомом портальной гипертензии (например, спленомегалия, асцит или варикозное расширение вен пищевода). Эти пациенты прошли соответствующее тестирование (тест связи чисел и тест линии). Больным, выполнившим задание с результатом ниже среднего, было назначено лечение лактулозой продолжительностью 8 недель. Патологические реакции были выявлены при тестировании почти у 60% пациентов с циррозом печени. После 8 недель лечения препаратом Дюфалак^® у 70% из них нарушения были устранены. Лактулоза превосходила плацебо и в другом клиническом испытании, посвященном изучению ее эффективности при субклинической ПСЭ⁷¹.

Из всего вышесказанного следует, что после постановки диагноза цирроз печени профилактическое лечение при помощи препарата Дюфалак^® целесообразно начинать как можно раньше, не дожидаясь того времени, когда у больного разовьются тяжелые симптомы и он станет