Воспалительное заболевание кишечника. Причины. Определение риска рецидива болезни Крона

6. ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА

Клиническая картина

Первый приступ колита (продолжительная кровянистая

диарея

у пациента выясняют:

как быстро началось заболевание, особое внимание нужно обратить на:

+ постепенное начало заболевания⁰; ■ частоту стула в течение дня в начале заболевания⁰.

(Следует помнить

Если частота стула менее 4 раз в день, вероятность воспалительного заболевания кишечника у пациента увеличивается¹

При выявлении следующих признаков вероятность воспалительного заболевания кишечника у пациента уменыыа♦  лихорадка^с;

♦  поездки за границу в недавнем прошлом⁰;

♦  выраженная боль в животе⁰;

♦  рвота^с.

Наиболее распространенные причины колита⁰

•  Воспалительное заболевание кишечника

•  Инфекционный колит:

• бактериальный

• амебный

•  Псевдомембранозный колит Необходимо учитывать возможность":

•  дивертикулеза

•  рака кишечника

•  ишемического колита

•  лучевого колита

•  илеоцекального туберкулеза

Обращают внимание на наличие:

■

+ макроскопически заметной крови в стуле^с;

♦  дегидратации или гиповолемии;

♦  септицемии/септического шока;

♦  признаков перфорации стенки кишки.

Пациент с язвенным колитом

У пациента выясняют:

♦   частоту стула в течение дня и наличие крови в стуле'

Критерии тяжести язвенного колита Заболевание тяжелой степени

•  частота стула 6 раз в сутки и более, макроскопически заметная кровь в стуле

• лихорадка более 37,8 "С в течение 2 из 4 дней

•  частота пульса более 90 в минуту

•  анемия: соответствующие показатели менее 75% от нормы

•  СОЭ более 30 мм/ч                                             

Заболевание средней степени тяжести • не тяжелое и не легкое

Заболевание легкой степени тяжести

•  частота стула менее 4 раз в сутки, кровь в стуле присутствует в незначительном количестве

•   лихорадка отсутствует

•  частота пульса менее 90 в минуту

•   ишемия не выражена

■ • СОЭ менее 30 мм/ч                                                    . j

Обращают внимание на наличие'':

♦   тахикардии; ■лихорадки;

■дегидратации или гиповолемии; Исептицемии/септического шока;

♦  признаков перфорации стенки кишки;

♦  анемии;

I ♦ повышенного СОЭ.

Пациент с болезнью Крона

\ пациента выясняют⁰:

♦  общее самочувствие в последние 24 ч;

♦  наличие болей в животе в последние 24 ч;

♦  частоту жидкого стула в течение суток.

Обращают внимание на наличие⁰:

♦  объемных образований в брюшной полости;

♦  системных осложнений;

♦  уменьшения массы тела более чем на 2,5 кг;

♦  кровотечения из нижних отделов ЖКТ; * трещин или абсцессов прямой кишки;

♦   дегидратации или гиповолемии;

♦  септицемии/септического шока;

♦  признаков перфорации кишки.

Для определения риска рецидива болезни Крона ис пользуют прогностический алгоритм, приведенный табл. 6-I^е.

Таблица 6-1. Определение риска рецидива болезни Крона

Клинические признаки		Баллы
1		2
Общее самочувствие в последние 24 ч: • очень хорошее • чуть хуже нормального • плохое • очень плохое • ужасное		0 1 2 3 4
Боль в животе в последние 24 ч: • отсутствует • легкая • умеренная • выраженная		о 1 2 3
Частота жидкого стула в течение суток		В 1 балл оценивают каждый эпизод
Объемное образование в брюшной полости: • отсутствует • возможно, имеется • определенно имеется • имеется и болезненное
Системные осложнения: • артралгия • увеит • узловатая эритема		В 1 балл оценивают каждый из признаков
1	2
•афтозные язвы • ганренозная пиодермия • трещины прямой кишки *впервые возникший свищ
Интерпретация полученных результатов
Сумма баллов	Риск рецидива болезни Крона, %
>7 4-6  <3	95 60 2

♦ Подсчет форменных элементов крови^с.

- соэ^с.

♦ Определение группы крови, перекрестная проба на совместимость крови и создание банка собственной крови пациента.

Определение:

♦ концентрации мочевины, креатинина и электролитов сыворотке крови";

♦ концентрации глюкозы в крови";

♦ концентрации кальция и магния в сыворотке крови".

♦ С-реактивного белка⁸.

♦ Функциональные пробы печени⁸.

♦ Микроскопическое и бактериологическое исследовп ние кала⁰.

♦ Выявление токсина Clostridiumdifficile⁰.

♦ Рентгенологическое исследование органов грудном полости в вертикальном положении".

♦ Рентгенологическое исследование органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости                                                                        Необходимо обратить внимание:

♦ на протяженность колита: выраженность задержки каловых масс, наличие очевидных признаков изъязвле ния, нарушения контуров гаустр

♦ на наличие трех или более петель тонкой кишки, за полненных газом, что указывает на растяжение тонкой кишки*'

Рассматривают необходимость проведения: ± колоноскопии^с с биопсией⁰;

Запомните

• У 1% пациентов с острым колитом после колоноско пии развивается токсическая дилатация кишки¹

•  Исследование пассажа бариевой взвеси неинфор мативно для диагностики воспалительных заболеваний кишечника⁰