Воспалительное заболевание кишечника. Причины. Определение риска рецидива болезни Крона, страница 2

♦ рентгенологического исследования с контрастирова нием воздухом (пневмоперитонеум)⁸ при подозрении на воспалительное заболевание кишечника.

Рентгенологическое исследование с контрастированием воздухом (пневмоперитонеум) Обращают внимание:

• па наличие выраженных изменений: неправильные контуры слизистой оболочки, наличие язв глубиной бо-лее 2 мм или подрывающих слизистую оболочку (что под-разумевает наличие глубоких язв)

При первом эпизоде колита при подозрении на воспа-лительное заболевание кишечника рассматривают необхо-димость проведения следующих исследований:

Определение антинейтрофильных цитоплазматичесАТ.

■♦УЗИ органов брюшной полости⁸. К - Определение количества лейкоцитов⁰.

УЗИ органов брюшной полости

При нормальных результатах исследования вероятность болезни Крона у пациента снижается"

Лечение

I • При необходимости проводят реанимационные мероприятия и гемотрансфузии\ V• Назначают глюкокортикоиды^А, например:

•  гидрокортизон по 200 мг в/в 3 раза в день;

•  преднизолон по 30 мг в день перорально.

При дистальном язвенном колите легкой или средней степени глюкокортикоиды назначают ректально\ Г» Назначают 5-аминосалицилаты^А, например месалазин о 800 мг 3 раза в день. Пациентам с дистальным язвенным колитом дополнительно назначают 5-аминосалицил;| I ты ректально, например клизму с 1 г месалазина 1 раз н| день.

5-Аминосалицилаты

• Учитывают возможность возникновения гематологи ческих нарушений

•  Предупреждают пациента, чтобы он сообщил о воз никновении":

• любых необъяснимых кровотечений и кровоподте

КОВ

•  боли в горле, лихорадки или недомогания

•  Назначают антибиотики:

• ципрофлоксацин при язвенном колите* в дозе 400 mi I 2 раза в день перорально;

•  метронидазол при болезни Крона с поражением перианальной области и ободочной кишки* в дозе 500 мг в/в 3 раза в день.

•  Рассматривают необходимость использования нико тиновых пластырей у пациентов с рецидивом язвенно: и колита на фоне лечения*.

При наличии любого из нижеприведенных факторов не обходима консультация хирурга":

•  Токсический мегаколон.

•  Открытая перфорация ободочной кишки в брюшную полость.

•  Массивное кровотечение.

•  Септицемия.

•  Выраженные метаболические нарушения или вторичная органная недостаточность.

•  Неэффективность лекарственной терапии.

При активном заболевании, которое не поддается лече-нию глюкокортикоидами, рассматривают необходимость пения: • антиметаболитов*: азатиоприна, метотрексата, 6-мермурина;

Запомните

•  Часто возникают побочные эффекты — необходимо тщательное наблюдение*

•  Обращают внимание на наличие:

•  тошноты

•  лейкопении

•  инфекции

•  патологических результатов функциональных проб печени

•  панкреатита

• циклоспорина*;

• инфликсимаба* при болезни Крона, особенно при на-личии хронического абдоминального или анального свища*.

Примечания

• Необходим мониторинг:

•  показателей жизненно важных функций⁰, особенно михорадки и тахикардии;

•  частоты стула в течение суток⁸;

•  содержания форменных элементов крови^с;

•  маркеров воспалительного процесса⁸;

•  концентрации мочевины и электролитов в сыворотке крови⁰;

•  обзорной рентгенограммы органов брюшной полости (для выявления растяжения тонкой кишки)^с.

Запомните                                                             

При длительно сохраняющейся частой диарее и повы шенной концентрации маркеров воспаления увеличив; ется вероятность возникновения необходимости колэк томии"

• Обращают внимание на наличие признаков токсичес кого мегаколона.

Токсический мегаколон                                    

•  Необходимо обратить внимание на наличие

•  вздутия живота                                           

•  местного или разлитого перитонита         

• лихорадки выше 38 "С

• тахикардии более 120 в минуту       • лейкоцитоза более 11хШ''/л

• растяжения тонкой кишки на обзорной рентгено грамме органов брюшной полости^с.

•  Токсический мегаколон развивается у 10% пациен тов с острым язвенным колитом и у 2% пациентов с ост рой болезнью Крона^с

• Летальный исход наступает в 1 случае из 6^е

• Как только выраженность клинических проявлений и о держание маркеров воспалительного процесса начнут умет шаться, проводят постепенную отмену глюкокортикоидов

Язвенный колит

После достижения ремиссии назначают 5-аминосалици латы, лучше сульфасалазин*, в виде таблеток (по 500 мг 4 рази \ в день) и клизм (3 г на ночь, смесь должна оставаться в кишечнике не менее 1 ч)^А.

I • Пациенту рекомендуют прекратить курить^с. • После достижения ремиссии назначают рыбий жир\  Пациентам с частыми рецидивами⁰ назначают:

•  будесонид перорально по 6 мг ежедневно⁸;

•  азатиоприн в дозе 2 мг/кг ежедневно*. После оперативного вмешательства назначают:

•  месалазин^А в дозе 400-800 мг 3 раза в день;

•  цимитидин в дозе 400 мг 4 раза в день после обширной резекции подвздошной кишки*.

Исходы

•  I из 3 пациентов с острым колитом приходится проводить колэктомию                                                                                    

•  После выписки у пациентов часто возникают реци-дивы, и они нуждаются в последующем оперативном

лечении

•  Системные проявления возникают редко, чаще всеми развивается поражение суставов"

•  Рак развивается редко*