Гипертонический криз. Причины. Неотложная помощь

Гипертонический криз

Для подтверждения диагноза повторно измеряют АД"

Гипертонический криз

« диастолическое АД >120 мм рт.ст.

Гипертонический криз, при котором требуется иеотложная помощь:

• вышеперечисленное и очевидные признаки поражения органов-мишеней

У пациента с АГ выясняют:

» наблюдается ли он у врача общей практики;

« принимает ли он антигипертензивные препараты;

Наиболее распространенные причины гипертонического криза

•  Эссенциальная АГ

•  Реноваскулярные заболевания

• Диабетическая нефропатия

•  Неврологические заболевания

•  Феохромоцитома

•  Первичный гиперальдостеронизм

•  Употребление наркотиков (например, кокаина, амфетамина, ЛСД, фенциклидина)"

•  Диффузные заболевания соединительной ткани ^{* Преэклампсия}

•У пациента выясняют наличие:

головных болей, приступов сердцебиения и повышен-ной потливости.

запомните

Выявление клинической триады, состоящей из головных болей, приступов сердцебиения и повышенной потливости, помогает диагностировать феохромоцитому.

При отсутствии вышеперечисленных признаков наличие феохромоцитомы маловероятно

[ Обращают внимание на очевидные признаки поражения конечный органов-мишеней:

» головную боль; Г» психомоторное возбуждение;

» носовое кровотечение;

* боль в грудной клетке;

*  одышку; » аритмии.

Особое внимание нужно обратить на исключение следующих заболеваний: » неврологических:

» инфаркта мозга или кровоизлияния в головной мозг;

« гипертонической энцефалопатии;

*  сердечно-сосудистых: » отека легких;

* ИМ или нестабильной стенокардии;

» расслаивающей аневризмы аорты;

» коарктации аорты;

» реноваскулярной АГ. » эклампсии. Необходимо провести осмотр глазного дна.

Таблица 10-1. Изменения сетчатки при АГ

Степень	Изменения на глазном дне
I	Минимальные изменения, кровоизлияния отсут
II	Склероз артериол ±Кровоизлияния
III	Экссудаты + /-Кровоизлияния
IV	Отек дисков зрительных нервов

Необходима аускультация абдоминальных шумов.

Запомните

При наличии абдоминальных шумов вероятность реноваскулярной АГ у пациента повышается

*  Анализ мочи и неотложное микроскопическое исследование мочевого осадка. При исследовании обращаю внимание на наличие:

± эритроцитов с измененной формой (при подозрении на гломерулярное заболевание);

- пигментированных зернистых (или гемозернистых; мочевых цилиндров.

Запомните

При отсутствии эритроцитов или белка в моче (исследование с помощью индикаторных полосок) вероятное п. гломерулярного заболевания у пациента снижается

•   По чечет форменных элементов крови, а также опре-деление СЭО и исследование мазка крови.

Определение:

Концентрации электролитов, мочевины и креатини-на в сыворотке крови;

•  концентрации глюкозы в крови. «   ЭКГ.

* Рентгенография органов грудной клетки.

Запомните

•Концентрация калия в сыворотке крови менее 4 ммоль/л свидетельствует о первичном гиперальдостеронизе. При концентрации калия более 4,0 ммоль/л вероятность этого заболевания снижается, хотя оно может быть и при норих показателях

Рассматривают необходимость:

* проведения КТ головного мозга при подозрении на инсульт;

± определения концентрации ренина и альдостерона при подозрении на первичный гиперальдостеронизм;

+ определения концентрации катехоламинов в плазме крови  и содержания их в суточной моче при подозрении на феохромоцитому;

» проведения УЗИ почек при подозрении на реноваскулярное заболевание^п.

•  Часто повторно измеряют АД.

•  Назначают один из нижеперечисленных препаратов. • Нифедипин по 5 мг перорально (необходимо разжевать, затем проглотить).

•  Никардипин по 30 мг перорально.

•  Эналаприл по 0,625 мг перорально или каптоприл по 25 мг сублингвально*.

• Лабеталол перорально в дозе 100 мг.

•  Клонидин перорально в дозе 50 мкг. Назначают обычную антигипертензивную терапию.

Запомните

» При наличии очевидных признаков поражения органов-мишеней цель лечения — немедленное снижение АД. В противном случае цель лечения — постепенное снижение АД в течение 24 ч

•  Не следует слишком быстро снижать АД. Цель лечения — достичь диастолического АД менее 120 мм рт.ст. или уменьшить его более чем на 20 мм рт.ст

•  Показания к парентеральному введению антиги-пер-тензивных препаратов (обычно короткодействующих и хорошо дозируемых) остаются неясными. Необходимо об ратиться за консультацией, если Вы считаете, что для это го есть показания

Примечания

Исходы

• В 1/3 случаев отмечают летальный исход в течение следующих 3 лет, главным образом от почечной недостаточности или инсульта

В редких случаях (за исключением больных гломерулонефритом*) приходится прибегать к гемодиализу