Гигантоклеточный артериит. Признаки, исследования, лечение

7. ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ АРТЕРИИТ

Клиническая картина

У пациента выясняют наличие:

— недавно возникшей головной боли^в;

+ перемежающейся «хромоты» жевательных мышц";

+ анорексии^с;

♦  перемежающейся «хромоты» языка⁰;

♦  зрительных нарушений⁰;

♦  ревматической полимиалгии в анамнезе".

Запомните

•  При наличии только перемежающейся «хромоты языка вероятность гигантоклеточного артериита у наци ента снижается*⁷

•  При отсутствии недавно возникшей головной боли перемежающейся «хромоты» жевательных мыши или патологических изменений височной артерии гигантокле точный артериит маловероятен⁸

Гигантоклеточный артериит подозревают у пациентов старше 50 лет при наличии у них любого из нижеприведенных признаков":

•  головной боли

•  недомогания

•  болей в области жевательных мышц

•  болезненности кожи волосистой части головы

•  зрительных нарушений

Обращают внимание на наличие:

* патологических изменений височной артерии (мест■ повышение температуры, гиперемия, болезненность)*;

■ осложнений, например потери зрения, инсульта, шатии⁰; ♦ других причин головной боли.

Другие причины головной боли

•   • Инфекции: менингит

• Инсульт или внутричерепное кровоизлияние

•  Диффузные заболевания соединительной ткани

•  Мигрень или кластерная головная боль

•  Неспецифическая головная боль

Исследования

Подсчет форменных элементов крови^с. ± Определение СОЭ или вязкости плазмы^А.

Запомните

• Обнаружение СОЭ более 60 мм/ч или вязкости плазмы более 1,8 помогает диагностировать гигантоклеточный артерииг*

•  Приблизительно у 20% пациентов СОЭ при первом Обследовании бывает нормальной¹⁴

♦ Определение концентрации в сыворотке крови элек-тролитов, мочевины и креатинина⁰.

♦ экг^п.

± Пациента направляют на биопсию височной артерии с обеих сторон*, образец для исследования забирают в об ласти болезненности или воспаления⁰.

Запомните                                                          

У пациентов с отрицательными результатами биопсии и наличием всех нижеприведенных критериев диагностируют гигантоклеточный артериит":                                     

1.  Возраст старше 55 лет

2.  Положительный отпет на лечение глюкокортикои дами в течение 48 ч

3. Продолжительность заболевания более 2 нед

4.  Наличие по меньшей мере 3 критериев из перечисленных ниже:                                                            HI

•  симметричных болей, напряжения или болезненно сти мыши плечевого пояса или плеча

•  перемежающейся «хромоты» жевательных мышц

•  патологических изменений височной артерии, выяв ляемых при клиническом обследовании (болезненность. утолщение, гиперемия)

•  общих симптомов (недомогание, анорексия, снижение массы тела, анемия, гипертермия)

•  недавно возникшей головной боли

• зрительных нарушений (потеря зрения, пелена персл глазами, расплывчатость зрения)

Лечение

При малейшем подозрении на гигантоклеточный арте риит¹⁰ немедленно назначают глюкокортикоиды\ Начальная доза 40 мг преднизолона" ежедневно* в сочетании с:

•  витамином D и препаратами кальция*;

•  метотрексатом в дозе 10 мг перорально еженедельно*.

Глюкокортикоиды

•  Пациента предупреждают о том, что, возможно, потребуется длительная глюкокортикоидная терапия, кото-асто сопровождается развитием побочных эффектов

•  Сообщают о возможности⁰:

•  увеличения массы тела

•  остеопороза

•  синдрома Кушинга |<*АГ

•  сахарного диабета

•  диспепсии

Рассматривают необходимость начала лечения:  • антацидами у пациентов, жалующихся на диспепсию*; • бифосфонатами*.

Примечания

| • Пациента предупреждают о возможности возникноверецидива заболевания*.

• Наблюдают за показателями СОЭ, однако пациента выписывают только при положительной динамике клинической картины".

Исходы

• У 60-80% пациентов возникает рецидив заболевания в течение 2 лет, в половине случаев при попытке снижении дозы глюкокортикостероидов

•  Определение только СОЭ или С-реактивного белк.1 не позволяет достоверно предсказать развитие рецидива или осложнений, поэтому при подборе доз необходимо ориентироваться на имеющуюся у пациента симптома тику⁰

•  Потеря зрения носит стойкий характер^с

•  Пациенты относятся к группе риска, так как у них могут развиться инсульт и другие сосудистые заболева ния^с