Коматозные состояния при сахарном диабете

различных тяжелых интоксикациях может развиваться значительно быстрее (в течение нескольких часов).

С клинической точки зрения можно выделить три последовательно развивающиеся и сменяющие друг друга стадии комы:

1. Стадия умеренного кетоацидоза.

2. Стадия гиперкетонемической прекомы.

3. Стадия гиперкетонемической комы.

Встадии умеренного кетоацидоза основная клиническая симптоматика следующая:

- сознание сохранено, но могут отмечаться вялость и некоторая сонливость;

- жалобы на общую слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, неопреде-ленные боли в животе, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, шум вушах, головную боль;

- кожа сухая, определяется выраженная сухость языка и слизистой полости рта, губ;

- в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона;

- мышцы гипотоничны;

- пульс частый, тоны сердца приглушены, могут быть аритмичны;

- лабораторные данные: гипергликемия до 18-20 ммоль/л; кетонемия до 5,2 ммоль/л; кетонурия (кетоновые тела в моче слабоположительные или положительные); водно-электролитный баланс существенно не нарушается, однако у многих больных возможна незначительная гиперкалиемия (за счет выхода калия из клеток); кислотно-щелочное равновесие существенно не нарушено (рН крови не ниже 7,3).

Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют предупреждению перехода умеренного кетоацидоза в гиперкетонемическую прекому, которая опасна для жизни больного.

Гиперкетонемическая прекома - состояние нарастающего кетоацидоза и резчайшего обострения всех симптомов СД.  Клиническая симптоматика гиперкетонемической прекомы следующая:

- сознание сохранено, больной правильно ориентирован во времени, в пространстве, однако вял, заторможен, сонлив, на все вопросы отвечает не сразу, односложно, монотонно, тихим, невнят-ным голосом;

- жалобы на резчайшую слабость, жажду, сухость во рту, резко выраженную тошноту, нередко рвоту (иногда даже "кофейной гущей" в связи с резко выраженными ангиопатиями желудка, эрозивным гастритом), полное отсутствие аппетита, боли в животе разлитого характера, боли в области сердца, головную боль, снижение зрения, одышку, частые позывы на мочеиспускание;

- кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная;

- лицо осунувшееся, черты лица заостренные, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, в области щек выраженная гиперемия кожи - диабетический румянец;

- губы и язык сухие, губы потрескавшиеся, в углах рта заеды;

- тонус мышц резко снижен;

- дыхание глубокое, шумное (дыхание Куссмауля), с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;

- пульс частый, малого наполнения, нередко аритмичный, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа, иногда аритмии;

- живот несколько втянут, в дыхании участвует ограничено, возможна болезненность при паль-пации в различных отделах (иногда разлитая болезненность), может определяться резистентность брюшной стенки при пальпации (картина диабетического псевдоперитонита);

- сухожильные рефлексы снижены;

- лабораторные данные:  в общем анализе крови - нейтрофильный лей-коцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; в общем анализе мочи - альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (даже, если до развития комы этих изменений не было), в большом количестве определяются кетоновые тела, глюкозурия; гипергликемия достигает величин 20-30 ммоль/л, осмолярность плазмы повышается до 320 мосм/л, существенно нарушается электролитный баланс, что проявляется гипонатриемией (менее 120 ммоль/л), гипокалиемией (менее 4ммоль/л); в крови повышается количество мочевины, креатинина (за счет катаболизма белков); мочевой синдром и накопление в крови азотистых соединений особенно выражены у больных с диабетической нефропатией;

- нарушение кислотно-щелочного равновесия