Функция аутографта и особенности ремоделирования левого желудочка после процедуры росса в ближайшем послеоперационном периоде

ГЛАВА VI

ФУНКЦИЯ АУТОГРАФТА И ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ РОССА В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Эффективная функция клапана легочной артерии, транслоцированного в аортальную позицию определяет функциональный статус пациента в послеоперационном периоде. Определяющим моментом является переход в функционировании левого желудочка от исходных условий стеноза или недостаточности аортального клапана к физиологическому потоку через клапан легочного аутографта, лишенного в большинстве случаев значимой недостаточности.

Для оценки функции аутографта и сопряженных функциональных изменений левого желудочка произведен сравнительный анализ основных морфо-функциональных показателей (объемные и линейные характеристики)  левого желудочка у 48 пациентов, перенесших процедуру Росса, в сравнении с предоперационными данными. Обследование осуществляли в средние сроки от 7 до 15 дней после операции при подготовке большинства пациентов к выписке из клиники. Оценивали фракцию выброса (ФВ ЛЖ, %), индекс КДР ЛЖ (см/м²), индекс КСР ЛЖ (см/м²), индекс КДО ЛЖ (мл/м²), индекс КСО ЛЖ (мл/м²), индекс УО ЛЖ (мл/м²), индекс ММ ЛЖ (г/м²), систолический градиент давления на уровне аутографта (мм рт. ст.).

Исходные морфо-функциональные показатели пациентов, включенных в анализ, представлены в  Главе III, табл. 4.

Обобщенные данные  пациентов, полученные к моменту выписки из стационара, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Морфо-функциональные показатели пациентов в

ближайшем послеоперационном периоде (7-15 сутки)

Динамика фракции выброса.

После операции отмечается тенденция к увеличению сократительной способности левого желудочка во всех подгруппах  (Ia – с 66,7±6,17 до 69,2±8,2%, Ib  –  с 62,25±4,92 до 63,29±6,4%, IIa – с 65,22±8,19 до 66,52±10,8%, IIb – с 63,11±11,6 до 64,12±8,1%) (рис.1).

Рис. 1. Динамика фракции выброса левого желудочка.

Однако нам не удалось обнаружить достоверного отличия в значении этого  показателя по сравнению с предоперационными значениями (р>0.05). Вероятно, это связано с тем, что в послеоперационный анализ вошли пациенты (по одному в каждой группе), у которых к моменту выписки имелись признаки дисфункции левого желудочка, что было связано с нарушением коронарного кровообращения и проявлялось наличием зон дискинезов межжелудочковой перегородки.

В раннем послеоперационном периоде обнаружен эффект редукции полости левого желудочка.

Динамика  индекса КДО ЛЖ.

Обнаружено достоверное уменьшение индекса КДО левого желудочка во всех группах на 21–30% от исходных значений (р<0.05), составившего в до- и послеоперационном периоде в подгруппах Ia – 66,5±27,94 и 44,3±12,8, Ib – 124,8±33,7 и 86,1±16,1, IIa – 60,0±15,17 и  47,5±14,8,  IIb – 110,1±47,2 и 82,5±23,1 мл/м² соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Динамика индекса КДО левого желудочка.

Динамика индекса КСО ЛЖ.

Обнаружено достоверное уменьшение индекса КСО левого желудочка во всех подгруппах (р<0.05)  в сравнении с предоперационными значениями (Ia – 16,6±4,53  и  12,3±3,65, Ib – 49,8±15,52 и 35,2±20,25, IIa – 17,49±5,6 и 14,8±9,7, IIb – 46,0±26,28 и 30,0±14,7 мл/м² – соответственно), причем в обеих возрастных подгруппах с аортальной недостаточностью (Ib, IIb) динамика наиболее выраженная – 29 и 35% соответственно (рис. 3).

Рис. 3. Динамика индекса КСО левого желудочка.

Динамика индекса ударного объема.

Отмечено достоверное (р<0.05) снижение индекса ударного объема левого желудочка во всех подгруппах. (Ia – 40,3±17,02 и  32,8±10,8, Ib – 73,7±20,91  и  50,7±7,9, IIa – 42,5±10,73 и  32,6±7,2,  IIb – 68,48±24,6 и 47,3±11,1, мл/м² соответственно). В обеих возрастных подгруппах с недостаточностью аортальной клапана эти изменения более значительны – более чем на 30% от исходного состояния (рис. 4).

Рис. 4. Динамика индекса УО левого желудочка.

Динамика индекса массы миокарда

левого желудочка.

К моменту выписки отмечается тенденция к уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка во всех подгруппах без достоверного различия (р>0.05) в значениях этого показателя в сравнении с предоперационными данными (Ia –  198,6±20,79 и 185,3±24,6, Ib – 225,4±81,95 и 210,5±76,5, IIa – 215,8±61,01 и  209,4±67,3, IIb – 306,8±156,9  и  294,8±94,6 г/м² соответственно) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика индекса массы миокарда левого желудочка.

Не обнаружено значимого изменения индекса КСР ЛЖ во всех подгруппах в раннем послеоперационном периоде.

Функция аутографта в ближайшем послеоперационном периоде.

При анализе функции аутографта в ближайшем послеоперационном периоде обнаружен ряд особенностей. Систолический градиент давления на уровне аутографта у пациентов педиатрической группы в подгруппе Ib (исходная недостаточность АоК) достоверно не отличался  (р>0.05) от показателей у пациентов той же группы с исходным аортальным стенозом