Анатомо-функциональные аспекты транслокации легочного ствола на этапах процедуры Росса

Страницы работы

Фрагмент текста работы

ГЛАВА III

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСЛОКАЦИИ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА НА ЭТАПАХ ПРОЦЕДУРЫ РОССА

3.1 Предоперационный этап

Решение вопроса о возможности выполнения транслокации легочного аутографта в аортальную позицию и определение основных технических деталей предстоящего вмешательства было осуществлено уже на предоперационном этапе. Основным методом для определения анатомии порока, функционального состояния  миокарда у всех пациентов перед операцией Росса являлось эхокардиографическое исследование. В подавляющем большинстве случаев ЭХО КГ позволяла дать детальную анатомо-функциональную картину порока, а также возможность оценить ряд узловых моментов, определяющих тактику и успех предстоящего вмешательства. К ним мы относили: форму порока, наличие кальциноза аортального клапана, градиент давления и/или степень недостаточности, размеры фиброзных колец АоК и клапана ЛА, анатомию и функцию клапана ЛА, наличие сопутствующих внутрисердечных аномалий, морфо-функциональные показатели ЛЖ. До операции производили математический расчет должного диаметра аортального и  легочного клапанов в зависимости от площади поверхности тела (по формуле Rowlatt I.E. (1963), табл. 1) и сравнение с результатами, полученными при ЭХО КГ в каждом конкретном случае.

Таблица 1

Формулы расчета условно нормальных диаметров, мм,

фиброзных колец клапанов сердца в зависимости от площади

поверхности тела BSA, m2

Морфометрия

Аортальный=4,8522*LN(BSA)+13,927

Rowlatt IE et all (1963)

Морфометрия

Легочный=4,9639*LN(BSA)+15,293

Rowlatt IE et all (1963)

Данные о величине среднего расчетного диаметра ФК ЛА у пациентов, включенных в анализ представлен в табл. 2.

Таблица 2

Средний расчетный диаметр ФК ЛА (по формуле Rowlatt IE (1963))

Ia

Ib

IIa

IIb

15,92±2,0

(13,3-19)

15,57±1,78

(12,3-18,5)

18,97±0,91

(18-20,5)

19,22±0,85

(18-20,5)

Данные о величине среднего расчетного диаметра ФК АОК у пациентов, включенных в анализ представлены в табл. 3.

Таблица 3

Расчетный АоК (по формуле Rowlatt IE (1963))

Ia

Ib

IIa

IIb

17,62±2,16

(14,77-21,1)

17,29±1,97

(13,66-20,54)

21,22±1,12

(19,99-22,77)

21,29±0,95

(19,99-22,77)

Для объективизации анализируемой информации значения КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, УО ЛЖ, ММ ЛЖ были соотнесены с площадью поверхности тела пациентов и представлены в виде индексов (табл. 4).

Таблица 4

Исходные ЭХОКГ показатели

Показатель

I группа (n=22)

II группа (n=31)

Ia (n=11)

Ib (n=11)

IIa (n=12)

IIb (n=19)

Фракция выброса (ФВ ЛЖ), %

66,7±6,17

62,25±4,92

65,22±8,19

63,11±11,6

Индекс КДР ЛЖ, см/м2

3,6±1,13

5,3±1,23

2,29±0,64

3,47±0,72

Индекс КСР ЛЖ, см/м2

2,06±0,58

3,4±0,82

1,69±0,26

2,29±0,64

Индекс КДО ЛЖ, мл/м2

60,5±27,94

124,8±33,7

60,0±15,17

110,1±47,2

Индекс КСО ЛЖ, мл/м2

16,6±4,53

49,8±15,52

17,49±5,6

46,0±26,28

Индекс УО ЛЖ, мл/м2

40,3±17,02

73,7±20,91

42,5±10,73

68,48±24,6

Индекс ММ ЛЖ, г/м2

198,6±20,79

225,4±81,95

215,8±61,01

306,8±156,9

Фиброзное кольцо аортального клапана, мм

17,4±1,6

(16-27)

22,25±3,28

(16-23)

23,91±2,39

(20-29)

25,5±2,394

(20-28)

Фиброзное кольцо клапана легочной артерии, мм

18,25±2,32

(15-26)

19,25±3,1

(15-23)

18,25±2,315 (18-27)

19,25±3,105 (21-28)

Систолический градиент давления на уровне аортального клапана,

мм рт. ст.

96,75±17,29

*

98±44,05

*

При анализе линейных и объемных индексов ЛЖ отмечено их соответствие анатомии и гемодинамике имеющегося порока аортального клапана. Нами производился расчет коэффициента соответствия фиброзных значений колец аортального и легочного клапанов, как одного из узловых моментов, определяющих особенности имплантации аутографта (табл.5).

Таблица 5

Коэффициент соответствия диаметров ФК АоК и ЛА

(по данным ЭХОКГ)

Ia

Ib

IIa

IIb

0,95±0,1

(0,79-1,13)

1,15±0,2

(0,94-1,45)

1,01±0,17

(0,68-1,34)

1,04±0,08

(0,92-1,15)

Аортальный стеноз.

Обращает на себя внимание значительная величина систолического градиента  на аортальном клапане в подгруппах со стенозом АоК (табл.4). Так в подгруппе Ia средний градиент на аортальном клапане составил 96,75±17,29 мм рт. ст., а в IIb – 98±44,05 мм рт. ст. При анализе  линейных и объемных индексов ЛЖ обнаружено отсутствие достоверных различий индексов КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, УО ЛЖ в подгруппах Iа и IIа (p>0.05), что при достоверном (p<0.05), отличии индекса ММ ЛЖ (198,6±20,79 г/м2 и 215,8±61,01 г/м2соответственно для подгрупп) позволяет сделать предположение о характере компенсации порока, которая осуществлялась за счет гипертрофии миокарда ЛЖ без существенной дилатации его полости, с сохранением хороших показателей насосной функции (среднее значение, ФВ ЛЖ 66,7±6,17 и 65,22±8,19% соответственно для подгрупп). Анализируя коэффициент соответствия диаметра фиброзных колец аортального и легочного клапанов (отношение диаметра ФК АоК к диаметру ФК ЛА) по данным ЭХО КГ выявлено отсутствие достоверного различия в подгруппах Iа и IIа (p>0.05) (средние значения 0,95±0,1 и 1,01±0,17 соответственно).

Аортальная недостаточность.

Степень регургитации с аортального клапана у пациентов с недостаточностью клапана составляла в педиатрической  подгруппе (Ib, n=11) – у 8 – II–III ст., у остальных 3 – III ст.; в подгруппе IIb (n=19) – у 4 – II–III ст., у 11 – III ст., у 4 – III–IV ст.

При анализе линейных и объемных индексов ЛЖ обнаружено отсутствие достоверных различий индексов КСР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, УО ЛЖ в подгруппах Ib и IIb (p> 0.05),что при достоверном (p<0.05) отличии индексов КДР ЛЖ (5,3±1,23 см/м2 и 3,47±0,72 см/м2 соответственно) и ММ ЛЖ (225,4±81,95 г/м2 и 306,8±156

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Научно-исследовательские работы (НИР)
Размер файла:
2 Mb
Скачали:
0