Недифференцированная артропатия (Условия и ответ на задачу № 23 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет, медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 23.

Больной К., 22 лет, госпитализирован с жалобами на умеренные боли постоянного характера в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся в ночное время, при длительном фиксированном положении, периодически - повышение температуры тела до 37,3-37,5 С. Болен в течение 6 лет. Лечился в поликлинике различными средствами по поводу ювенильного остеохондроза. В дальнейшем боли стали более интенсивными, распространялись по ходу позвоночника, присоединились боли в грудино-ключичных и грудино-реберных сочленениях. В связи с ухудшением самочувствия госпитализирован в стационар.

Задание.

1.  Сформулируйте предварительный диагноз.

2.  Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

4.  Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Задача № 23.

Ответ

Диагноз:

Недифференцированная артропатия (анкилозирующий спондилоартрит?)центральная форма. Энтезопатии. Активность 2. НФС2

В соответствии к классификационными критериями спондилоартритов Европейской группы:

Наличие болей в позвоночнике воспалительного характера ( большой критерий)

Наличие энтезопатий(малый критерий)

Диагноз верифицирован на основании наличия одного большого и одного малого критериев.

Дифференциальный диагноз: с невоспалительными заболеваниями позвоночника, дисплазиями соединительной ткани. В группе серонегативных спондилоартропатий необходимо верифицировать наличие псориатической артропатии и спондилоартрита на фоне заболеваний кишечника.

После уточнения данных анамнеза необходимо проведение рентгенографии грудного отдела позвоночника и костей таза с захватом илеосакральных сочленений для верификации сакроилеита.

НПВП

Сульфасалазин 2 г в сутки

Миорелаксанты

Оценка эффективности терапии через четыре месяца. Коррекция терапии.