Системная красная волчанка, хроническое течение (Условия и ответ на задачу № 26 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет, медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача №26.

Больная К., 28 года. Месяц тому назад, после отдыха на море, впервые появился дерматит в области переносицы с переходом на скуловые дуги. В этот же период времени- резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38 С, кашель, припухлость, боль в мелких суставах кистей. Принимала жаропонижающие препараты- без эффекта. При обращении к врачу- снижение массы тела на 5 кг за период болезни. Диффузная алопеция. Энантемы на мягком и твердом небе. Хейлит. Артриты проксимальных межфаланговых суставов.

Задание.

1.  Сформулируйте предварительный диагноз.

2.  Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3.  Изложите ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.

4.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

5.  Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Ответ

Задача №26.

Диагноз:

Системная красная волчанка, хроническое течение (?) (сыпь на скулах, фотосенсибилизация, энантемы полости рта, артрит) активность 3

На момент осмотра- диагноз предварительный. Но из 12 возможных критериев на момент осмотра имеют место 4, что позволяет верифицировать СКВ. Нет данных лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят верифицировать диагноз в соответствии с критериями ACR.

-необходимо Ро-исследование органов грудной клетки для уточнения патологии органов дыхания.

-исследование анализов мочи для уточнения наличия или отсутствия нефрита

-общего анализа крови- для уточнения степени активности и гематологических нарушений

-иммунологические исследования аутоантител

-выявление АНФ

Дифференциальный диагноз:

-сывороточная болезнь

-лимфопролиферативные заболевания

-Сепсис

Лечение:

-гидроксихлорохин 0.400 мг в сутки

-ГКС 20-40 мг в сутки ( в зависимости от картины болезни после уточнения синдромов заболевания)

-определение необходимости назначения иммуносупрессивной терапии

-НПВП