Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный (Условия и ответ на задачу № 21 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет, медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача №21.

Больная А., 45 лет, швея, поступила в клинику с жалобами на боли и припухлость в суставах кистей, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, общую слабость, потливость. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания, хронический холецистит. Восемь месяцев тому назад впервые появились боли в мелких суставах кисти правой руки и их припухание, после кратковременного приема НПВП боли и припухлость исчезли. Спустя месяц  боль и припухлость появились вновь, с включением симметричной стороны. Прием различных НПВП несколько уменьшал выраженность боли и скованности в утренние часы, но не купировал полностью, присоединились боли в мелких суставах стоп, плечевых суставах.

Объективно: кожа и слизистые обычной окраски, отмечается симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов 2-4 пальцев обеих кистей за счет экссудативных явлений. Движение в указанных суставах, особенно разгибание, ограничено вследствие болей и экссудативных явлений. Форма других суставов не изменена, движения в них - свободные. VAS- 50 мм

Общий анализ крови: эритроциты 4,02х10\л, Гемоглобин -128г\л, лейкоциты -8.0х10\л, 1-3%, п-2%, с-67%, м-3%, л-27%, СОЭ 41 мм\час.

Задание.

1.  Сформулируйте предварительный диагноз.

2.  Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

4.  Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой, профессор                                                                                                                Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета,

Профессор                                                                                                               А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Задача №21.

Ответы:

1.Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, активность 3, стадия 2, НФС 2.

2. Диагноз сформулирован в соответствии с критериями АCR 1987 года: симметричный артрит, полиартрит с вовлечением мелких суставов кистей проксимального межфалангового ряда, пястнофаланговых суставов, лучезапястных суставов.

Активность верифицирована в соответствии с длительностью утренней скованности, уровнем боли по ВАШ, величиной СОЭ.

Рентгенологические изменения с единичными эрозиями, околосуставным остеопорозом и сужением суставной щели соответствует II стадии. 3. Диф. Диагноз с другими воспалительными артропатиями (серонегативными). Необходимо исследование антител к ЦЦП. Для выбора терапии –АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин

4. Лечение:

Метотрексат 10мг в неделю

Фолиевая кислота 5 мг в неделю

НПВП- по потребности в минимальных эффективных дозах.