Неотложные состояния у детей. Аллергические реакции на насекомых. Противосудорожная терапия

кожных покровов, холодный липкий пот, ните-видный пульс, удушье, клонические судороги.   Больной теряет сознание. В некоторых случаях щок нарастает медленнее: поя-вляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чихание, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.

Выделяют пять вариантов анафилак-тического шока: типичный, гемодинами-ческий, асфиксический, церебральный и абдоминальный. 

При типичной форме шока отмечается артериальная гипотензия, нарушение сознания, ДН, кожные вегетососудистые реакции, судороги.

При гемодинамической форме шока в клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосу-дистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение периф. сосудов.

Асфиксическая форма шока характе-ризуется ОДН, обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.

Церебральной форме шока свойстве-нны нарушения ЦНС: возбуждение, потеря сознания, судороги, расстрой-ства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.

При абдоминальной форме домини-руют симптомы «острого живота» - боли в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации. Это нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и прави-льного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненноважных органов.

Лечение Цель – восстановление гемодинамики, выведение больного из состояния асфиксии, снятие спазма гладкомышеч-ных органов и предотвращение поздних осложнений. Главные условия – быстро-та, четкость и последовательность противошоковых мероприятий: 

- немедленное прекращение введения лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;

- если шок развился сразу после инъекции, необходимо быстро наложить жгут выше места последней для предот-вращения дальнейшего поступления лекарственного вещества;

- место инъекции аллергена, вызвав-шего шок,  обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,1 мл/год жизни) на 3-5 мл физ. раствора;

- уложить ребенка так, чтобы предотв-ратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воз-духа, постоянно давать  увлажненный кислород;

- ввести адреналин или его производ-ные (мезатон, норадреналин) – п/к, в/м, в/в. первую инъекцию 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина делают немедленно в/м и срочно производят катетеризацию вены для последующих введений адреналина и других лек. веществ.

Введение 0,1-0,5 мл (в зависимости от возраста) 0,1% р-ра адреналина  на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;

- ввести кортикостероидные препараты из расчета 1-4 мг/(кг/сут) – преднизолон в/м, в тяжелых случаях в/в струйно на 10 мл 20% р-ра глюкозы. В дальнейшем для предотвращения осло-жнений применяют кортикостероидные препараты внутрь в течение 4-6 суток с постепенным снижением дозы до ¼ таб.

- при признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене, а при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать инфузион-ную терапию кристаллоидными раство-рами (р-р Рингера, 0,9% р-р натрия хлорида) и коллоидными растворами. Выбор стартового препарата, объём и соотношение растворов определяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным заболеванием. Инфузионную терапию проводят под контролем ЧСС, АД, аускультативных изменений в легких, диуреза. Если эти параметры улучшаются, в/в введе-ние жидкости продолжают. Если при инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка, следует немедленно прекра-тить инфузию и провести коррекцию. Отек легких является следствием левожелудочковой недостаточности