Чаще всего такое нарушение обусловливает гиповентиляцию при неравномерном дыхании или снижении дыхательного объёма. При диффузном уменьшении шума дыхания и неравномерности дыхания необходимо провести более глубокое исследование ЦНС.
Изменение психического состояния, например заторможенность или возбуждение, может свидетельствовать о первичном заболевании ЦНС или быть результатом гипоксемии или гиперкапнии. При локализации поражения на уровне ЦНС на Rg-граммах грудной клетки обычно не бывает изменений, за исключением неврогенного отека легких.
Верхние дыхательные пути
Верхние дыхательные пути (ВДП) прости-раются от полости носа и рта до голосовой щели. Непроходимость ВДП повышает сопротивление потоку воздуха, усиливая таким образом дыхание при вдохе. В педиатрической практике наиболее часто причиной обструкции ВДП являются атрезия хоан, макроглоссия с микрогнатией, эпиглоттид, аномалия развития или паралич голосовых связок и отек ниже складок голосовой щели, вызванный инфекцией или травмой (например, вследствие экстубации. Во всех этих случаях при обследовании больного наряду со стридором или хрипом отмечается втяжение податливых тканей над грудиной и межреберных промежутков. Обструкция может быть стабильной (например, стеноз ниже складок голосовой щели), поэтому она обусловливает повышение сопротивления потоку воздуха как во время вдоха, так и при выдохе. Обструкция может быть также динамичной, если она появляется при вирусном крупе, обусловливая тяжелую непроходимость дыхательных путей преимущественно во время вдоха (инспираторная одышка).
Проведение Rg- графии грудной клетки нецелесообразно – так как, в большинстве случаев их обструкции на Rg-грамме не обнаруживается никаких изменений. Более информативно проведение непрямой и прямой ларингоскопии.
Нижние дыхательные пути
Они идут от трахеи до проводящих брон-хиол. Наиболее частыми заболеваниями нижних дыхательных путей , которые приводят к ДН, являются бронхиальная астма, бронхит и бронхиолит, аспирационный и ингаляционный синдромы, бронхоэктатическая болезнь и сдавление дыхательных путей опухолями, увеличенными лимфатическими узлами и сосудами.
В отличие от ВДП воздушные пути, расположенные в грудной клетке, имеют тенденцию к расширению во время вдоха (с увеличением легочного объёма) и спадению на выдохе. Их обструкция создает наибольшие затруднения во время выдоха, когда даже у здорового человека их просвет уменьшен. При объективном исследовании отмечаются следующие изменения: более продолжительный выдох, свистящее дыхание и хрипы, а также включение мышц живота для обеспечения более интенсивного выдоха. Как и в случае ВДП, обструкция может быть стабильной (например, при аспирации инородного тела) или её выраженность изменяется при дыхании больного (например бронхоспазм от слабого до умеренного).
При стабильной обструкции как верхних, так и нижних дыхательных путей (НДП) работа дыхания увеличивается и во время вдоха, и при выдохе. Динамичная обструкция НДП нарушает прежде всего процесс выдоха.
Рентгенологические изменения легких обычно не отражают тяжести ДН при заболеваниях НДП, поскольку на снимках трудно определить размеры воздухоносных путей. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления обструкции НДП: переполнение легких воздухом (эмфизема), утолщение стенок воздушных путей или скопления лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов, ателектазы и смещение структур средостения
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.