Название заболевания происходит от характерного белого цвета очагов поражения, которые в виде пятен или бляшек четко выделяются на фоне розовой слизистой оболочки рта. В отличие от кандидозных поражений, элементы невозможно соскоблить с поверхности слизистой.
Заболевание возникает под действием внешних раздражителей (курения, алкоголя, постоянного трения зубных протезов или острых краев зубов о щеку). Имеются предположения о значении вирусной инфекции HPV. Характерный возраст - 40-70 лет, мужчины болеют чаще в 10 раз.
Развитие заболевания и его течение медленное, годами и десятилетиями. Жалоб у больных, как правило, не бывает. Лейкоплакии обнаруживают чаще случайно при посещении стоматологического кабинета.
Элементы сыпи чаще представлены мелкими или крупными бляшками, имеющими однородную или шероховатую жесткую поверхность, которая может быть усеяна мелкими эрозиями. Цвет очагов серовато-белый, хотя иногда возможны красные участки (эритроплакии). Локализация лейкоплакий наблюдается чаще на слизистой щек, спайках губ, твердом небе, реже - на дне рта (языке) и деснах.
Как особую форму выделяют никотиновую лейкоплакию рта, при которой наблюдается диффузное утолщение слизистой твердого неба в виде белесоватого налета с красными точками. Она нередко подвергается обратному развитию, когда больной бросает курить. Также отдельная форма - волосатая лейкоплакия рта, которая представляет собой доброкачественную гиперплазию слизитой, вызванную вирусом Эпштейна-Барр. Встречается она в основном у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего страдает нижняя и боковая поверхность языка, на которых появляются белые бородавчатые бляшки, придающие слизистой гофрированный "лохматый" вид.
Лейкоплакии относят к предраковым заболеваниям, этот процесс на 30% предшествует плоскоклеточному раку языка и слизистой рта. Несмотря на сравнительно одинаковый внешний вид, прогноз при разных лейкоплакиях может существенно различаться. Это во многом зависит от характера гистологических изменений. При гиперпластических изменениях эпидермиса наблюдается редкая трансформация в плоскоклеточный рак (менее 5%), возможны спонтанные ремиссии. При диспластических изменениях эпидермиса - наличии атипичных кератиноцитов, патологических митозов, полиморфизма клеток и ядер - озлокачествление наблюдается в 10 раз чаще. Диспластические лейкоплакии чаще проявляются неравномерной окраской образований и локализацией на языке. Клинические признаки злокачественного перерождения: появление белых бляшек с точечными изъязвлениями, темно-красных пятен с бархатистой поверхностью или точечных белых папул на фоне атрофии эпителия. В целом, частота злокачественного перерождения при лейкоплакиях оценивается около 10%.
Дифференциальная диагностика проводится с проявлениями красного плоского лишая, красной волчанки, кандидоза, болезнью Боуэна, очагами ограниченного гиперкератоза, туберкулеза и др. При дифференциальной диагностике с красным плоским лишаем принимают во внимание частое наличие высыпаний на коже, характерный гипергранулез при гистологическом исследовании. Красная волчанка отличается развитием рубцовой атрофии, характерной фоточувствительностью больных, нередким поражением носа, щек и др. При кандидозных поражениях белесоватые налеты со слизистой оболочки хорошо снимаются шпателем, в материале обнаруживают кандидозный псевдомицелий. Остальные заболевания отличаются результатами гистологического исследования.
Лечение во многом зависит от гистологической характеристики лейкоплакии. При обнаружении атипичных клеток очаги необходимо удалить, для чего чаще всего используют криодеструкцию. Получены обнадеживающие результаты при применении в терапии лейкоплакий бетакаротина и ароматических ретиноидов.
Нередко раку нижней (реже верхней) губы предшествуют предраковые заболевания, такие, как абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, лейкоплакии, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая, хронические трещины, актинический, метеорологический хейлиты и некоторые другие.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.