Рак кожи, меланома кожи, саркома Капоши в вопросах и ответах

Если саркома Капоши является осложнением ВИЧ-инфекции, она обычно не становится основной причиной смерти.

6. У ВСЕХ ЛИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ САРКОМА КАПОШИ?

Саркома Капоши редко наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией, заразившихся при трансфузии крови или ее продуктов (например, гемофилики). Также значительно ниже заболеваемость у женщин, заразившихся ВИЧ-инфекцией в результате гетеросексуального полового контакта или употреблявших наркотики внутривенно. В 95% случаев саркома Капоши обнаруживается у мужчин гомосексуалистов и бисексуалов.

7. ПОЧЕМУ САРКОМА КАПОШИ В ОСНОВНОМ НАБЛЮДАВЕТСЯ У ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ?

Хроническая активация иммунной системы, возможно, играет основную роль в патогенезе саркомы Капоши. Стиль жизни гомосексуалистов заставляет их встречаться с большим количеством инфекционных агентов, что вызывает хроническую антигенную стимуляцию организма. Точная причина этого еще до сих пор не получила своего объяснения. Изменение стиля жизни в результате просветительской работы и/или страха заболеть СПИД может в какой-то мере объяснить снижение случаев саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных больных с 30-40% в начале эпидемии до 10-15% в последнее время.

8. КАК ДОКУМЕНТИРУЕТСЯ ДИАГНОЗ САРКОМЫ КАПОШИ?

Очень важно описать проявления саркомы Капоши до начала проведения терапии. При диффузном распространении опухоли можно использовать стандартные диаграммы тела для изображения мест поражения. Также для запечатления проявлений заболевания до начала терапии используется полароидная фотография. Необходимо описать цвет образований, приподнятость или наличие изъязвлений, отечности и ареола. Желтый ареол говорит о поступлении из новообразования продуктов распада гема, и это может быть характерным признаком активного роста опухоли, Обычно для наблюдения и мониторинга в качестве мишеней выбирается 3-5 образований.

9. КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ САРКОМЕ КАПОШИ?

Очень важно у больного для оценки в будущем результатов лечения и проведения клинических сравнений документировать распространенность саркомы Капоши. Имеет смысл подсчитывать количество образований саркомы Капоши следующим образом: полное отсутствие, от 1 до 10 образований, больше 10, но меньше 50 и более 50 образований. Это удобнее, чем подсчитывать точное количество образований, что будет сложно повторить при следующих осмотрах. Очень важно провести тщательное физикальное обследование, включая осмотр слизистой рта и десен. Наличие поражения десен и неба говорит о более высоком риске вовлечения слизистой ЖКТ и дыхательных путей. Кроме рентгенографии грудной клетки и обычных лабораторных исследований, в том числе определения количества клеток CD4, не имеет смысла проводить более тщательных и инвазивных исследований. Определение иммунного статуса больного, в том числе подсчет CD4 клеток на момент постановки диагноза, имеет большое значение и влияет на выбор последующей терапии.

10. ИМЕЮТ ЛИ ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО АНАМНЕЗА И ОКАЗЫВАЮТ ЛИ ОНИ ВЛИЯНИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ?

Да. Обычно у больных с ВИЧ-ассоциированными оппортунистическими инфекциями и "В" симптомами, сопутствующими саркоме Капоши не проводится терапия с использованием интерферона