Оптимизация респираторной поддержки недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Естественные препараты действуют быстрее, и поэтому их использование рекомендуется при тяжелом СДР (2).

Отечественный препарат сурфактанта из легких крупного рогатого скота (BL) безопасен и эффективен при использовании у недоношенных детей в дозе 75 мг на одно введение (обычно вводится 2 дозы в течение первых суток жизни) и позволяет существенно облегчить перевод больного в режим ТИВЛ (3).

Целью нашего исследования являлась оптимизация респираторной поддержки при РДС у глубоконедоношенных детей путем сочетанного применения ТИВЛ и отечественного сурфактанта БЛ. Было обследовано 50 детей с гестационным возрастом 29-32 недели с подтвержденным диагнозом респираторный дистресс-синдром новорожденных. Девятнадцати новорожденным после предварительной подготовки, которая включала в себя введение двух доз экзогенного сурфактанта БЛ, проводилась ТИВЛ.  31 ребенок получил 2 дозы экзогенного сурфактанта БЛ, но весь период респираторной поддержки проводился рутинными методами (CMV/IMV).

В среднем весь период респираторной поддержки в первой группе составил 6-7 дней от начала лечения. Период проведения ТИВЛ не превышал 2-3 дней, после чего дети переводились на самостоятельное дыхание. При этом уровень нетоксической концентрации кислорода (FiO2 ≤ 0.4) достигался на 2-3 сутки применения ИВЛ. Сохранение активности дыхательной мускулатуры в течение всего периода ТИВЛ и отказ от применения седативных препаратов и миорелаксантов облегчали подготовку ребенка к переходу на самостоятельное дыхание. Общая продолжительность лечения в первой группе 9-12 дней.

Во второй группе весь период респираторной поддержки занимал 10-13 дней. Достижение нетоксической концентрации кислорода происходило на 4-5 сутки ИВЛ. У девятнадцати детей из 31 развились следующие осложнения, связанные с рутинной ИВЛ, как то: БЛД, прогрессирование ПВ-ИВК более второй степени, синдромы утечки воздуха, два ребенка погибли в остром периоде РДС. В этой группе продолжительность лечения составила 11-15 дней.

Данное исследование позволило сделать следующие выводы:

1.  Улучшение венозного возврата к сердцу на фоне ТИВЛ поддерживало адекватный ударный объем правого желудочка и снижало риск развития правожелудочковой недостаточности, формирование которой наиболее вероятно при длительной ИВЛ рутинными методами.

2.  Улучшение газообмена, быстрое снижение концентрации кислорода в дыхательной смеси и максимального давления на вдохе, облегчение работы сердца и улучшение диуреза, снижение частоты развития ВЖК/ПВК, потребности в седативных препаратах, миорелаксантах, кардиотониках способствовали не только сокращению продолжительности ИВЛ, но и общей длительности лечения новорожденных в ОРИТ.

3.  Состояние детей на ТИВЛ было более «комфортно», что обусловило меньшую частоту применения седативных и анальгизирующих препаратов