Хроническая сердечная недостаточность. Факторы и механизмы, включающиеся при прогрессировании дисфункции миокарда и его ремодулировании

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В настоящее время единое и общепринятое определение СН отсутствует.

ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, серцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Привлекает своей лаконичностью и достаточным охватом возможных причин одно из последних определений СН, данное M.R. Cowu (1997):"СН-синдром, развивающийся в результате различных патологичных изменений сердца, нарушений нейроэндокринной регуляции, циркуляторных реакций вследствие систолической   и диастолической кардинальной дисфункции.

ЭТИОЛОГИЯ

СН-синдром, в основе которого находится изменение функции желудочков, изменения сердечных клапанов гемодинамических нагрузок. Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, является ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний. Из-за недостаточной распространенности хирургической коррекции приобретенные (чаще всего ревматические) клапанные пороки сердца занимают третье место среди причин ХСН в России. Следующей распространенной причиной ХСН являются неишемические кардиомиопатии: как идиопатическая ДКМП, так и специфические, из которых наибольшее распространение имеют КМП как исход миокардита и алкогольная.  Из которых наибольшее распрост

Другие заболевания сердечно-сосудистой системы реже приводят к развитию ХСН, хотя декомпенсация сердечной деятельности может быть финалом любого заболевания сердца и сосудов.

Группировка причин, приводящих к ХСН:

-  ИБС: ишемическая миокарда (некроз) с преходящей или постоянной дисфункцией ЛЖ - нестабильная стенокардия, острый ИМ, "оглушенный миокард", "уснувший миокард";

-  Хронические формы ИБС - диффузный, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда (БИМ), синдром Х;

-  Гипертоническая болезнь (преимущественно концентрированная гипертрофия)

-  Миокардиты

-  ДКМП

-  Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

-  Пороки клапанов сердца

-  Инфильтративные заболевания миокарда (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз  и  др.)

-  Недостаточность миокарда при высоком сердечном выбросе (СВ) - анемия, гипоксия, тиреотоксикоз, AV - шунты  и др.

В  практическом  плане  важно  выделить  основные   механизмы  развития ХСН  для  уточнения   ее наиболее  существенных   клинико - патологических  вариантов.

1.Поражение  мышцы сердца. Миокардинальная  недостаточность:

а) первичная (миокардиты, ДКМП ).

Б) вторичная ( диффузный  и ПИКС, поражение сердца при  диффузных  заболеваниях  соединительной  ткани, токсикоаллергических  и  эндокринных заболеваниях.

2.Перегрузка  сердечной мышцы:

а) давлением (систолическая перегрузка ЛЖ) - стенозы  митрального