Искусственное кровообращение. Подготовка к перфузии. Кардиоплегия

Искусственное кровообращение

Температура

Температура в операционной поддерживается 18-25°С (в зависимости от характера планируемой операции и имеющегося оборудования). Перед поступлением пациента в операционную термоматрас прогревается до температуры 37-38°С.

Подготовка к перфузии

Производится полная проверка необходимого перфузионно-анестезиологического оборудования, медикаментов согласно «листу проверки». Производится калибровка и контроль окклюзии насосных модулей АИК.

Выполняется расчет объемной скорости перфузии (ОСП), выбор физиологического блока и канюль.

ОСП определяется по формуле

ОСП (л/мин) = S (м²) * 2.5

Площадь поверхности тела определяется по номограмме или по формуле Dubois-Dubois.

S (м²) = H (см)^0.725 * W (кг)^0.425 * 0.007184

Производительность используемого физиологического блока должна соответствовать ОСП.

Выбор типа канюль производится исходя из характера вмешательства и запросов хирурга. Размеры канюль определяются из таблицы

* – вена-1 и вена-2 – при раздельной канюляции полых вен. Вена-М – при использовании двухступенчатой канюли.

Производится сборка физиологического блока АИК в соответствии с инструкцией производителя, с учётом особенностей предстоящей операции.

Проверка работоспособности физиологического блока АИК в соответствии с инструкцией производителя.

Состав перфузата определяется индивидуально, исходя из объёма операции, состояния пациента и используемого оборудования. Объём первичного заполнения зависит от используемого физиологического блока АИК, антропометрических данных пациента, необходимой объёмной скорости перфузии. Как правило, используется стандартная техника первичного заполнения физиологического блока АИК для достижения у пациента во время перфузии уровня гемоглобина, равного 85-95 г/л (в зависимости от температурного режима перфузии). При высоком расчетном уровне гемоглобина выполняется интраоперационная нормоволемическая гемодилюция.

Для первичного заполнения наиболее часто применяются:

·  кристаллоиды – полиионные сбалансированные солевые растворы;

·  коллоиды – в объёме до 1/3 первичного объёма;

·  препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, цельная донорская кровь) в зависимости от исходного состояния пациента, планируемого объёма операции.

Кроме того, обычно в перфузат добавляются следующие компоненты:

·  100 мл 4% бикарбоната Na;

·  30-40 мл 4% KCl.

·  гепарин – 50 мг/л перфузата

·  маннитол – 0,25-0,5 г/кг массы

·  АКК 1,5-2 мл/кг массы

·  3 ммоль CaCl₂ на 500 мл донорской крови;

Заполнение физиологического блока производится в соответствии с инструкцией производителя.

Производится рециркуляция перфузата при температуре до 38°С в течение 15-20 минут до полной элиминации газовых пузырьков в физиологическом блоке. Затем рециркуляция продолжается при комнатной температуре. Если донорская кровь не использовалась при первичном заполнении, в оксигенатор добавляют 20 мл аутокрови.

Непосредственно перед началом перфузии в перфузат добавляют следующие препараты:

·  Апротинин (в одном из общепринятых режимов);

·  Антибиотики (предпочтительно широкого спектра действия) в зависимости от чувствительности микрофлоры;

·  Глюкокортикостероиды в индивидуальной дозировке.

Больному (внутрисердечно или внутривенно) вводится гепарин в дозе 3 мг/кг массы тела. Через 2 минуты после введения гепарина взять пробу на ACT. Возможно выполнение канюляции аорты и правого предсердия. После достижения ACT = 300 секунд можно начинать перфузию. Уровень ACT во время перфузии – не менее 480 секунд. Доза гепарина для поддержания должного уровня АСТ определяется индивидуально.

Объёмная скорость при нормотермической перфузии составляет 2,5 л/м² в минуту. При необходимости допускается увеличение ОСП до 130% от должной. При снижении температуры тела возможно адекватное снижение ОСП.