Проба Мартине. Критерии оценки результатов ЧПЭС при подозрении на синдром слабости синусового узла

Проба Мартине.

Методика: 1.измерение ЧСС и АД

2. выполнить 20 приседаний за 30 сек.

3. контроль ЧСС и АД (под контролем ЭКГ или без него) до исходных данных

Оценка: 1.физическая работоспособность - ФР

Определяют в зависимости от прироста ЧСС после нагрузки по сравнению с исходной ЧСС

-отличная=менее 25%

-хорошая=25-50%

-удовлетворительная= 50-75%

-плохая= более 75%

2. функциональная способность сердца - ФСС

Оценивают время возврата к исходным показателям ЧСС, АД, ЭКГ

-хорошая= в течение 1 минуты

-удовлетворительная= за 2 минуты

-плохая =3 минуты и более

3. тип реакции АД

-нормотонический= незначительный прирост сист.АД и незначительное снижение диаст.АД (или дАД не меняется)

-астенический (гипотонический)= сАД изменяется незначительно, дАД падает, вплоть до 0

-гипертонический= значительное повышение сАД, дАД тоже повышается

Ортостатическая проба (клиноортостатическая, КОП)

Методика:1. запись исходной ЭКГ, измерение АД лежа

2. переход в вертикальное положение

3. контроль ЭКГ, АД сразу после вставания, каждую 1-2 минуты после вставания в течение 10 минут

4. возврат в горизонтальное положение и контроль ЭКГ, АД до восстановления исходных данных, 3-5 минут

Оценка:

вертикальное положение вызывает повышение тонуса с.н.с., ведущее к стабилизации кр/обращения

При вставании м.б. кратковременный подъем сАд и дАД до 20 мм рт.ст., преходящее увеличение ЧСС до 30 уд/мин.

Во время стояния сАД может падать на 15 мм рт.ст., ЧСС может увеличиться до +40 уд/мин.

На 1-2 минутах (до 4 мин) при возвращении в горизонтальное положение все показатели должны придти к исходным.

Выделение и обозначение патологических вариантов КОП основано на выраженности симпато-адреналовой реакции во время ортостаза, которая может быть избыточной и недостаточной.

1.Избыточное вегетативное обеспечение

-гиперсимпатикотонический вариант: венозный возврат нормальный.

Значительное увеличение ЧСС и сАД, дАД. Чувство жара, гиперемия лица.

2. Недостаточное включение симпато-адреналовой системы.

- гипердиастолический вариант: венозный возврат снижен, возрастает ОПС через увеличение тонуса альфа- адренорецепторов в сосудах.

Изолированный подъем дАД, компенсаторное увеличение ЧСС больше 20 уд.

- асимпатикотонический (постуральная реакция)

Выражено меньшее увеличение ЧСС или ЧСС без динамики.

сАД и дАД падают или остаются без изменений

3.Смешанные варианты.

- симпатикоастенический: сразу после перехода в вертикальное положение отмечается нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3-15 минуте сменяется выраженным падением сАД и дАД, ЧСС нередко ниже уровня горизонтальной позы. У детей м.б. увеличение ЧСС до 100%.

Резкая бледность, холодный пот, коллапс.

Связано с истощением адаптивно- компенсаторной симпатикотонической реакции и значительным усилением тонуса вагуса (с увеличением депонирования кови в нижней части тела и снижением сердечного выброса. Косвенно свидетельствует о нарушении на уровне спинного, продолговатого мозга ,гипоталамуса и т.д.

- астеносимпатический: выделяют у детей. В первые минуты ортостаза снижение сАД и дАД, резкое учащение ЧСС, но затем гиперсимпатикотоническая реакция, в результате которой АД возвращается к исходному уровню или выше. Этот вариант отсутствует у здоровых детей, наблюдается у 23% б-х с ПМК.

ЭКГ в ортостазе

За счет вертикализации, поворота по часовой стрелке - снижение з. R,T, увеличение з. Р, ось вправо. Нарастает по мере увеличения ЧСС.

Изменения при ортопробе функциональные.

Патологические реакции при ортопробе: депрессия ST и переход з.Т в +/-, - во 2, 3, avF,V5-6.

Свидетельствует о нейродистрофии миокарда и электролитных нарушениях .