Проба Мартине. Критерии оценки результатов ЧПЭС при подозрении на синдром слабости синусового узла, страница 3

Через 3-5 мин. после окончания введения препаратов регистрируют ЭКГ. Подсчитывают ЧСС и сравнивают её с должной ЧСС.

Должная ЧСС= 117,2- (1,54 х возраст). 

По П.Х.Джанашия и др. – должная ЧСС («внутренняя ЧСС») рассчитывается по формуле –

Должная ЧСС= 118,1 – (0,57 х возраст). «Внутренняя ЧСС» у здоровых лиц выше, чем ЧСС в состоянии покоя, и у людей в возрасте 19-30 лет составляет в среднем 105 в минуту, в возрасте 55-64 лет – 85 в минуту.

Если после введения препаратов ЧСС меньше должной, есть основание думать о синдроме слабости синусового узла.

Однако окончательный диагноз СССУ подтверждается после проведения ЧПЭС на фоне денервации синусового узла. На фоне денервации синусового узла ЧПЭС проводят с такими же частотами и такой же длительностью каждого этапа, что и на безмедикаментозном фоне, вплоть до развития периодики Венкебаха.

В случаях когда ВВФСУ и КВВФСУ после введения атропина и обзидана на одном из этапов стимуляции, превышают: нижняя граница нормы ВВФСУ= 1322 мсек, нижняя граница нормы КВВФСУ= 500мсек., то диагноз синдрома слабости синусового узла считается подтвержденным. (1600 и 525 соответствено).

Третий показатель: время синоатриального проведения ВСАП. Вычисляется при проведении програмированной электростимуляции. На предсердия подаются одиночные тестирующие импульсы. Первый импульс подается с задержкой  от предсердного зубца, составляющей 80-90% длительности исходного кардиоцикла. Далее задержка уменьшается на 10 мсек до достижения ЭРП предсердий, при которой не вызывается сокращение предсердий в ответ на стимуляцию. Для определения ВСАП используется последняя перед наступлением рефрактерности предсердий , предсердная ЭС.

Фиксируются следующие интервалы:

РР= исходная длительность кардиоцикла

РРстим.= ин тервал сцепления стимуляции

Рстим.Рсин.= интервал от стимула до первого спонтанного синусового з.Р

ВСАП= Рстим.Рсин. - РР- 40мсек., т.к. время измеренное во время эндокардиальной стимуляции на 40 мсек. короче.

Второй способ- несколько раз навязывают ритм на 10 уд/мин выше , чем собственный ( 8 импульсов) Смотрят время от последнего стимула до синусового з.Р , усредняют это значение.

ВСАП малоинформативен. Максимальное значение=203мсек.,после медикаментозной вегет.блокады =116 мсек.

Учитывая, что синдром слабости синусового узла может сочетаться с пароксизмами тахикардии, а для решения вопросов о тактике лечения необходимо провести попытку спровоцировать пароксизм  одним  из способов ЭКС, описанных ниже. При подтвержденном диагнозе,  для решения вопроса о месте имплантации эндокардиального электрода проводят желудочковую ЧПЭС с регистрацией пищеводной ЭКГ.

По П.Х.Джанашия и др выявление хронотропной недостаточности можно выявить при проведении пробы с ФН – наличие хронотропной недостаточности констатируют, если максимальная ЧСС во время пробы с ФН составляет менее, чем 0,7 х (220 – возраст).

ВВФСУ можно определить с помощью в/в введения АТФ (10 мг) или аденозина (12 мг). Максимальную продолжительность интервала РР после введения аденозина оценивают так же, как и ВВФСУ при пробе с частой стимуляцией предсердий.

Расчетную максимальную ЧСС можно определить по формуле: 197 – (0,56 х возраст). О хронотпроной некомпетентности говорят в случаях невозможности спонтанного ритма достигнуть 70% от расчетной максимальной ЧСС для данного возраста или 120 уд/мин в зависимости от того, что меньше (Жданов А.М., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Показания к электрической стимуляции сердца при брадикардитических нарушениях ритма// Сердце: Журнал для практикующих врачей. Т.1,  №2, 2002, стр.92-93).