Проба Мартине. Критерии оценки результатов ЧПЭС при подозрении на синдром слабости синусового узла, страница 2

положительная динамика при приеме обзидана подтверждает симпатикозависимый генез изменений ST-T при КОП.

При ВСД характерно увеличение ЧСС более 50% от исходной,до 100%.

Удлинение QT -патологическая реакция, указывает на нарушение адаптации с-с.с. вследствие функциональной недостаточности миокарда.

При одновременном появлении измененией ЭКГ в ортостазе и при ВЭМ, в т.ч.

депрессия ST- это чаще не ИБС, а дистрофия, постдистрофический кардиосклероз, особенно в отсутствии клиники стенокардии.

2. Критерии оценки результатов ЧПЭС при подозрении на синдром слабости  синусового узла (в скобках указаны данные из материалов школы молодых специалистов им. Пекарского В.В. «Современные методы интервенционной аритмологии» за 2002г., курсивом выделены данные Л.А.Бокерия «Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение», Ленинград, Медицина, 1989, 296 с. и П.Х. Джанашия, Н.М.Шевченко, Н.Д. Джанашия. «Синдром слабости синусового узла»// Сердце. Журнал для практикующих врачей. Т.1  №2, 2002, стр.97-99).

Стимуляцию предсердий проводят в учащающем режиме, начиная с частоты превышающей исходную на 20-30 ударов в мин (10/мин). Длительность стимуляции для каждой частоты должна составлять не менее одной минуты. Необходимо следить за тем, чтобы стимуляция была навязана устойчиво в течении всей минуты. На следующих этапах стимуляции ритм каждый раз учащают на 10 ударов в мин. до развития периодики Венкебаха. С интервалом  в 2 минуты, необходимые для восстановления функции САУ, стимуляцию повторяют с частотами, каждый раз превышающими на 10 имп/мин, до частоты 170 имп /мин (до появления периодики Венкебаха). ЭКГ нужно записывать в момент отключения ЧПЭС на каждой из частот с таким расчетом, чтобы были зарегистрированы последние 5-6 навязанных комплексов, пауза после прекращения стимуляции и 7-8 спонтанных комплексов, при этом следует обязательно зарегистрировать несколько зубцов Р синусового происхождения.

Диагноз синдрома слабости синусового узла считается верным, если время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ - интервал на ЭКГ от последнего навязанного комплекса зубца Р или артефакта электрического стимула, до первого зубца Р синусового происхождения) превышает 1490-1600 (1600) мс, норма ВВФСУ = 1200-1490мсек (по W.Mandel и соавт.,1975, предложено уравнение регрессии для расчета должных значений ВВФСУ, по которому в норме оно не должно превышать 1,3*t+101 мс, где t- средняя длительность спонтанного цикла – из книги Л.А.Бокерия «Тахиаритмии», 1989) по некоторым авторам верхняя граница нормы 1540мсек (1500 – по Бокерия Л.А.). Максимальное время ВВФСУ у здоровых наблюдается между 118-130 имп/мин., у б-х СССУ при частоте 70-90 уд/мин, а затем идет укорочение ВВФСУ вследствие предсердно-синусовой блокады.

Вшивание ЭКС показано при ВВФСУ 3-4 сек. При незначительном превышении нормативов проводят повторное исследование  и лишь при ухудшении результатов показано вшивание ЭКС «ex jvantibus».

Второе, что вычисляют, -  корригированное время восстановления функции синусового узла КВВФСУ = ВВФСУ - средний R-R, где RR -средняя длительность кардиоцикла перед ЭФИ.В случаях, когда исходным ритмом является синусовая аритмия, за длительность R-R рекомендуется принимать среднее значение 10 кардиоциклов. Норма КВВФСУ = 525-540мсек (550 мс- по Л.А.Бокерия). По П.Х.Джанашия и др. – значения КВВФСУ, превышающие 500-600 мс крайне редко выявляются у лиц с нормальной функцией СУ и считаются высокоспецифичным признаком СССУ. При этом у около 50% больных с выраженной дисфункцией СУ эти показатели находятся в пределах нормы, то есть, нормальные результаты ЧПС на СССУ не позволяют исключить наличие дисфункции СУ.

В связи с тем, что нередко синусовая брадикардия или аритмия могут быть обусловлены вегетативным влиянием на синусовый узел, в настоящее время считается, что верификация диагноза синдрома слабости синусового узла необходима после "медикаментозной" денервации синусового узла, которую осуществляют медленным  в/в введением 0,2 мг/кг обзидана со скоростью 1мг/кг в минуту, а через 10 минут вводят 0,1% р-р атропина 0,04 мг/кг (разводят на изотоническом растворе натрия хлорида).

(По материалам школы…2002г., Томск – сначала вводят в/в 0,025 мг/кг 0,1% р-р атропина. После его введения должно отмечаться адекватное – в 1,5 раза – увеличение ЧСС. Затем медленно вводят в/в 0,2 мг/кг обзидана в физ.р-ре хлорида натрия). По П.Х.Джанашия и др. при введении атропина в дозе 0,02 мг/кг в норме ЧСС должна быть более 90 в минуту.