Недостаточность клапана легочной артерии. Лечение больных ревматическим пороком сердца, профилактика, страница 3

При ориентации на третью группу лечебных мероприятий имеет значение предупреждение тромбоэмболий, что чаще отмечается у больных с митральным пороком сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. В первую очередь при мерцательной аритмии необходимы попытки восстановления ритма сердца. При аритмии с увеличением частоты сердечных сокращений показано назначение сердечных гликозидов, малых доз β-адреноблокаторов (атенолол по 25-50 мг/сут), блокаторы медленных кальциевых каналов типа веропамила (40-120 мг/сут) или амиодарон. У лиц, перенесших тромбоэмболию необходимо назначение антикоагулянтов в течение года.

Больные с ревматическим пороком сердца подлежат врачебному наблюдению (диспансеризации) в кардиологических кабинетах и диспансерах с контрольными обследованиями от 1 раза в 2 года (при незначительно выраженном пороке), до 1 раза в год (при умеренном) и через каждые 6 мес – при выраженном пороке, по принятым на эхокардиограмме критериям оценки. Должны быть проведены исследования на активность воспалительного процесса (АСЛ-О, АСК, клинический анализ крови), ЭКГ, Rö-гр., ЭХОКГ. У всех больных должно быть предусмотрено положение об ограничении физической нагрузки. Степень выраженности ограничения индивидуальна, зависима от выраженности порока и состояния функции кровообращения. Необходимо адекватное трудоустройство. Должна проводиться санация очагов инфекции (лор-врач, стоматолог, гинеколог – для женщин). С больным должна проводиться воспитательная работа (здоровый образ жизни с исключением вредных привычек).

Ведущим условием мероприятий четвертой группы является оптимизация физической нагрузки с учетом ее переносимости (адекватность). Объем нагрузки во многом должен определяться по самочувствию больного в процессе ее выполнения, а также по объективным показателям – частота пульса, дыхания, АД. Должны проводиться мероприятия по соблюдению режима дня, диеты, употребления жидкости для профилактики сердечной недостаточности, а также по показаниям – прием сердечных и мочегонных.

Больные ревматическим пороком сердца в период отсутствия активных проявлений воспалительного процесса, при компенсации функции кровообращения или в начальной стадии недостаточности кровообращения могут направляться на санаторно-курортное лечение по месту жительства.

Хирургическое лечение больных пороками  сердца

Показанием для хирургического лечения больных митральным стенозом являются выраженные клинические проявления стеноза, высокая легочная гипертензия с эпизодами сердечной астмы, наличие критического стеноза (менее 1 см2). Производятся: катетерная чрезкожная балонная вальвулопластика (у молодых пациентов без кальцификации клапана и при отсутствии недостаточности);  комиссуротомия; протезирование клапана (при сопутствующей недостаточности клапана).

У больных с недостаточностью митрального клапана показанием к хирургическому лечению является выраженная недостаточность, признаки дисфункции левого желудочка с фракцией выброса менее 60%. Производится реконструкция клапана и его протезирование.

У больных с аортальным стенозом проводится протезирование клапана, реже балонная вальвулопластика. Показанием служит выраженная симптоматика, площадь аортального отверстия менее 0,75 см2, градиент давления более 50 мм рт. ст.

У больных с недостаточностью аортального клапана производится протезирование клапана. Показанием является наличие симптомов недостаточности клапана, дисфункция левого желудочка с увеличением конечного систолического размера его более 50 мм и увеличением конечного диастолического объемного индекса более 150 мм/м2.