Третья группа мероприятий должна быть зависима от имеющихся или возможных осложнений порока: нарушений ритма сердца, тромбоэмболий, коронарной недостаточности, нарушений системной артериальной и венозной гемодинамики, сердечной недостаточности.
Четвертая группа мероприятий – реабилитация больного пороком сердца, включая хирургические методы.
Первую группу составляют антибактериальные и противовоспалительные препараты. Они показаны при наличии активных проявлений ревматической лихорадки и в случаях угрозы возникновения ее обострения, что подробно описано в предыдущем разделе ''острая ревматическая лихорадка''. При назначении лекарственных препаратов патогенетической направленности из группы нестероидных противовоспалительных средств, в частности, индометацина, необходимо соблюдать осторожность у больных с сердечной недостаточностью. Вследствие вызываемой ими задержки жидкости возможно прогрессирование декомпенсации порока с нарастанием периферических отеков. При назначении ацетилсалициловой кислоты у больных с декомпенсацией кровообращения, наличии кардиального цирроза печени с портальной гипертензией (пороки правого сердца) необходимо соблюдать осторожность из-за угрозы развития язв желудочно-кишечного тракта, осложняющихся кровотечением.
У больных ревматическим пороком сердца необходима профилактика инфекционного эндокардита. Поэтому при проведении лечебных и диагностических мероприятий по поводу тех или других патологических состояний, в том числе и не связанных с наличием порока, но угрожаемых бактериемией, необходимо профилактическое назначение антибиотиков. В частности, при стоматологических вмешательствах (экстракция зуба), операциях на органах полости рта, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечном и мочеполовом тракте, билиарной системе, инвазивных исследованиях и лечебных мероприятиях (длительная катетеризация сосудов) необходимо назначение амоксициллина 3,0 внутрь за 1 час до процедуры и в дозе 1,5 через 6 часов после процедуры. При непереносимости антибиотиков из группы пенициллина следует назначать эритромицин внутрь в те же сроки соответственно в дозе 1,0 и 0,5. При затруднении с приемом антибиотиков внутрь можно заменить их препаратами тех же групп для парентерального введения, в частности на ампициллин 2,0 в/м или в/в, гентамицин по 1,5 мг/кг в/м или в/в в те же сроки по отношению времени проведения мероприятий. К группе больных, наиболее угрожаемых в возникновении инфекционного эндокардита относятся больные с кальцификацией анатомических структур клапана. В то же время нужно иметь ввиду, что кальцификация клапана может быть следствием уже перенесенного инфекционного эндокардита. К группе с наиболее высоким риском развития инфекционного эндокардита относятся больные с протезированными клапанами. Известно, что у 14% из числа больных с протезированными клапанами сердца возникает инфекционный эндокардит.
Что касается второй группы, то лекарственная терапия имеет в основном симптоматическое направление. При этом необходимо ориентироваться на преобладающий вид нагрузки на желудочки сердца – давлением или объемом, выраженность гипертрофии мышцы. При пороках с наличием нагрузки давлением с гипертрофией мышцы (аортальный стеноз) целесообразно назначать ингибиторы АПФ. При нагрузке объемом (недостаточность митрального клапана), а также при возникновении декомпенсации, в том числе и при аортальном стенозе дополнительно к ингибиторам АПФ целесообразно назначение диуретиков, β-адреноблокаторов. При митральном стенозе рекомендуется назначение β-адреноблокаторов, а при присоединении правожелудочковой недостаточности, дополнительно, необходимы венозные вазодилататоры (нитраты пролонгированного действия), диуретики. При наличии сердечной недостаточности показано применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину II в комплексе с сердечными гликозидами, мочегонными. При тахикардии показаны β-адреноблокаторы. Из последних препаратами выбора являются β-1-селективные β-адреноблокаторы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.