ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,
Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.
Государственная аттестации
Задача № 98
Больная К., 23 лет. Поступила в стационар на 3-и сутки от начала болезни. Заболела остро: внезапно появился озноб, першение в горле, повысилась температура тела до 38,2°С. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала жаропонижающие – с временным эффектом. В течение двух дней сохранялась фебрильная лихорадка (до 38,5°С), появились одутловатость лица, высыпания на туловище и конечностях. Отмечаются боли в коленных и голеностопных суставах. Появилась тяжесть в правом подреберье. Заметила потемнение мочи.
Эпидемиологический анамнез: употребляла салаты из свежих овощей.
При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39,2°С, лицо гиперемировано, склеры субиктеричны, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка малинового цвета. Слизистые задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба гиперемированы. Гипертрофия миндалин I степени, налетов нет. Кисти и стопы отечны, симптом «перчаток» и «носков». Носогубный треугольник бледный. Эндотелиальные пробы положительные. На кожных покровах грудной клетки обильная ярко-красная мелкоточечная сыпь. Вокруг суставов полиморфная пятнистая и уртикарная сыпь, движения в суставах ограничены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет, тахикардия - 108 в минуту, АД-110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из подреберья, болезненная при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Селезенка не пальпируется.
В ОАК: Эр-4,0х1012/л; Нв-120 г/л; Лейкоциты -17,2х109/л: п-14%, с-58%, э-7%, л-18%, м-3%; Тромбоциты – 106х109/л; СОЭ-32 мм/час. Общий анализ мочи: плотность – 1023, белок – 0,064 г/л, глюкоза – отр., пл.эпителий – 2-3 в п/зр, лейкоциты – 7-8 в п/зр, Эр – 4-5 в п/зр, билирубин ++, уробилиноиды ++. Биохимический анализ крови: об.билирубин – 45 ммоль/л, прямой – 15,4 ммоль/л, АлТ – 120 Ед/л, АсТ- 94 Ед/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 74,3 мкмоль/л.
На фоне назначенной терапии лихорадка купировалась на 6 дней, сыпь регрессировала в течение 4 дней. На 8 день заболевания исчезли боли в суставах.
Задание.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите основные синдромы и обоснуйте сформулированный Вами диагноз. Какие патогномоничные симптомы для данного заболевания Вы можете выделить?
3. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Назначьте необходимое обследование для подтверждения диагноза.
4. Каковы наиболее грозные осложнения данного заболевания Вы знаете? Укажите основные принципы лечения данного заболевания.
Заведующий кафедрой, профессор Г.С. Солдатова
Декан медицинского факультета, профессор А.Г. Покровский
Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.
ОТВЕТ на задачу № 98
1. Псевдотуберкулёз, генерализованная форма, тяжёлой степени тяжести.
2. Катаральный, экзантема, желтуха, суставной синдром. Патогномоничные симптомы – симптом «капюшона», перчаток и «носков».
3. В начальный период необходимо провести дифференциальную диагностику с респираторными инфекциями, в период разгара заболевания с тифо-паратифозными инфекциями, сепсисом. Учитывая наличие желтухи и поражение суставов, необходимо исключить вирусные гепатиты, заболевания соединительной ткани.
Для специфического подтверждения диагноза используют бактериологические (выделение возбудителя из смывов из носоглотки, кала) и серологические методы.
4. При тяжелом течении инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока, менингоэнцефалита. Принципы терапии заболевания:
a. этиотропная (в данном случае предпочтительнее использование парентеральных цефалоспоринов),
b. патогенетическая (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, гепатопротекторы, НПВС, иммунокорригирующая, коррекция дисбиоза).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.