Миелодиспластический синдром. Анемия хронических заболеваний, страница 4

ü                       + топотекан

ü                       + G-CSF

ü  РЕМИССИЯ  50-60%  БОЛЬНЫХ

ИНГИБИТОРЫ ДНК-МЕТИЛТРАНСФЕРАЗЫ

Аналоги цитозина 5-азацитидин (5-Ац) и 2-дезокси-5-азацитидин (децитабин) являются ингибиторами ДНК-метилтрансферазы, фермента, ответственного за метилирование динуклеотидов. Устраняется гиперметилирование и обеспечивается нормальная репликация ДНК.

Децитабин назначается в/в 3 раза в день, цикл повторяется каждые 6 недель. Необходимое число курсов – 3-4. Получены гематологические ответы и увеличение сроков до развития прогрессирования заболевания (Saba et al., 2004).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ КЛЕТОК (ТСКК)

АллоТСКК – ЕДИНСТВЕННЫЙ РАДИКАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МДС

ПРИ   ГИСТОСОВМЕСТИМОМ   ДОНОРЕ   ЭТОТ СПОСОБ   ЯВЛЯЕТСЯ   ТЕРАПИЕЙ   ВЫБОРА

У ПАЦИЕНТОВ МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ

Длительная безрецидивная выживаемость достигается у 40% больных после Алло ТСКК

Результат лечения выше:

ü  при коротком анамнеза заболевания:

ü  количество бластных клеток < 40%

ü  благоприятная цитогенетика

Анемия хронических заболеваний (АХЗ) – часть гематологического стресс-синдрома.

Гематологический стресс-синдром – гематологические реакции на повреждение тканей, вызванное инфекцией, воспалением, новообразованиями или травмой.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕСС-СИНДРОМА

·  АНЕМИЯ     

·  ЛЕЙКОЦИТОЗ                

·  ТРОМБОЦИТОЗ

На фоне повышения уровней провоспалительных цитокинов и нарушения метаболизма железа, трансферрина, фолатов, холестерина и факторов свертывания.

Анемия хронических заболеваний –

Наиболее часто встречается при:

-  Ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях;

-  Туберкулезе легких;

-  Остеомиелите;

-  Системных грибковых инфекциях;

-  Злокачественных новообразованиях;

-  ВИЧ-инфекции;

-  Тяжелой травме;

-  Ожогах.

Особенности феррокинетики при АХЗ:

 Дефект мобилизации железа из клеток макрофагальной системы:

-  Уменьшение уровней сывороточного железа, насыщения трансферрина железом и ОЖСС

-  Нормальные или повышенные уровни сывороточного ферритина

-  Достаточные запасы железа в макрофагах костного мозга

-  Нормальный или сниженный уровень трансферриновых рецепторов

-  Снижение всасывания железа в кишечнике

Анемия часто нормохромная и нормоцитарная, легкой степени тяжести (Нв 90-110 г/л)

Повышение уровня сывороточного ферритина при воспалении происходит наряду с повышением уровней плазменных белков острой фазы, гаптоглобина и СРБ.→ Ферритин ведет себя как белок острой фазы воспаления

АНЕМИЯ –  НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР

ГИПОКСИЯ

ü  Жизненно- важные органы      

ü  Эффективность и переносимость терапии

ü  Течение  основного    заболевания

ü  Качество жизни пациента

Анемия злокачественных новообразований (АЗН) – одна из разновидностей анемии хронических заболеваний - частое проявление многих солидных опухолей и гемобластозов.

- при раке предстательной железы, яичников и легкого  анемия - у 40-60 % больных. при гематологических опухолях (множественная миелома, неходжкинские лимфомы) анемия - у 60-80 % больных. при проведении химиотерапии, особенно включающей препараты платины анемия – у 40-67 % больных.НХЛ – до лечения 40% после 3-4 курсов ПХТ – 70%

Эритропоэтин (ЭПО) –физиологический регулятор продукции эритроцитов.

ЭПО играет ключевую роль в приспособлении продукции эритроцитов к метаболическим потребностям в кислороде.

Преимущества и недостатки трансфузионной терапии при АХЗ

Преимущества

ü  Немедленный эффект

ü  Невысокая стоимость лечения

Недостатки

ü  Риск аллергических реакций

ü  Риск инфекций (ВГВ, ВГС, ВИЧ)

ü  Иммунная супрессия

ü  Перегрузка железом

ü  Очень малое влияние на качество жизни

ü  Снабжение донорской кровью ограничено

Рекомендации ASCO 2002, EORTC 2004,AHRO 2006   и NCCN 2007 по лечению АХЗ и АЗН

• Исключить обратимые причины анемии (недостаток питательных веществ, кровопотери, гемолиз, инфильтрация КМ)
• При содержании Hb ниже 110 г/л начать терапию рекомбинантным эритропоэтином (ЭПО)

Совместно с рч-ЭПО рекомендуется назначение пероральных препаратов железа

ЭРИТРОПОЭТИНЫ

ü  ЭПОКРИН (эпоэтин альфа)

ü  ЭПРЕКС (эпоэтин альфа)

ü  РЕКОРМОН (эпоэтин бета)

ü  АРАНЕСП (дарбэпоэтин альфа)

Терапия препаратами рч-ЭПО, в сочетании с препаратами железа, является эффективным и безопасным методом коррекции анемического синдрома у больных с анемией злокачественных новообразований, позволяющим значительно улучшить самочувствие больных и снизить потребность в заместительных гемотрансфузиях.