осмотре увеличены лимфоузлы шейно-надключичной области, они подвижные, плотноэластические, не спаяны с кожей, безболезненные. Пальпируется плотная селезенка, которая выступает на 3см из-под левой реберной дуги.
При обследовании:
В общем анализе крови: Le 15.5 тыс/мкл, Er 4.2 млн/мкл, Hb 134 г/л, Tr 220 тыс/мкл, п-2%, с-68%, л-29%, э-1%, СОЭ 65 мм/час.
Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости: отсутствует поражение лимфоузлов средостения и брюшной полости.
КТ-томографическое исследование органов грудной и брюшной полости: отсутствует поражение лимфоузлов средостения и брюшной полости, умеренная гепатомегалия, спленомегалия, ткань селезенки диффузно уплотнена.
По УЗИ внутренних органов: гепатоспленомегалия.
В биоптате пораженного лимфоузла: выраженный клеточный полиморфизм, инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, эозинофилов, большого количества клеток Березовского-Штернберга, часто обнаруживаются поля фиброза и очаги некроза.
Задание.
1. Какой диагноз представляется наиболее вероятным? Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.
3. Укажите основные синдромы при данной патологии.
Заведующий кафедрой, профессор Солдатова Г.С.
Декан медицинского факультета, профессор Покровский А.Г.
Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009года.
Ответ
Задача 48.
1. Диагноз: Лимфогранулематоз, вариант смешанно-клеточный, стадия IVАа с поражением шейно-надключичных лимфатических узлов и селезенки. (IV стадия т.к. имеется диффузное поражение селезенки, А-имеются клинические признаки, а-имеется лабораторная активность).
2. Программа дополнительного обследовании:
1. Общий анализ крови, мочи, кала.
2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинина, мочевины, кальция, натрия, калия.
3. Радиоизотопная и контрастная лимфография, компьютерная томография брюшной полости (с целью выявления увеличенных лимфоузлов в брюшной полости при недостаточной информативности УЗИ).
4. Сцинтиграфия костей с технецием (для определения выраженности поражения костной системы).
5. Гистологическое исследование трепанобиоптата крыла подвздошной кости.
6. Стернальная пункция (для дифференциации с гемобластозами).
7. ФЭГДС и интестиноскопия (при вовлечении в патологический процесс ЖКТ).
8. Иммунологический анализ крови – количество и функция В-, Т-лимфоцитов, субпопуляции Т-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.
9. Иммунофенотипирование опухолевых клеток.
10. Цитогенетический анализ опухолевых клеток.
3. Основные синдромы: лимфопролиферативный синдром с поражением периферических лимфоузлов, лихорадка, проливной пот, кожный зуд, гепатоспленомегалия, изменений гемограммы (лейкоцитоз с абсолютным
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.