Лимфогранулематоз, вариант смешанно-клеточный, стадия IVАа с поражением шейно-надключичных лимфатических узлов и селезенки (Условия и ответ на задачу № 48 государственной аттестации)

Страницы работы

3 страницы (Word-файл)

Фрагмент текста работы

осмотре увеличены лимфоузлы шейно-надключичной области, они подвижные, плотноэластические, не спаяны с кожей, безболезненные. Пальпируется плотная селезенка, которая выступает на 3см из-под левой реберной дуги.

При обследовании:

В общем анализе крови: Le 15.5 тыс/мкл, Er 4.2 млн/мкл, Hb 134 г/л, Tr 220 тыс/мкл, п-2%, с-68%, л-29%, э-1%, СОЭ 65 мм/час.

Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости: отсутствует поражение лимфоузлов средостения и брюшной полости.

КТ-томографическое исследование органов грудной и брюшной полости: отсутствует поражение лимфоузлов средостения и брюшной полости, умеренная гепатомегалия, спленомегалия, ткань селезенки диффузно уплотнена.

По УЗИ внутренних органов: гепатоспленомегалия.

В биоптате пораженного лимфоузла: выраженный клеточный полиморфизм, инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, эозинофилов, большого количества клеток  Березовского-Штернберга, часто обнаруживаются поля фиброза и очаги некроза.

Задание.

1.  Какой диагноз представляется наиболее вероятным? Сформулируйте предварительный диагноз.

2.  Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.

3.  Укажите основные синдромы при данной патологии.

  1. Классификация клинических стадий данной патологии.
  2. Изложите основные подходы в терапии данного заболевания, назовите препараты для лечения, дозы, кратность и сроки лечения.

Заведующий кафедрой, профессор                                       Солдатова Г.С.

Декан медицинского факультета, профессор                      Покровский А.Г.

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009года.


Ответ

Задача 48.

1. Диагноз: Лимфогранулематоз, вариант смешанно-клеточный, стадия IVАа с поражением шейно-надключичных лимфатических узлов и селезенки. (IV стадия т.к. имеется диффузное поражение селезенки, А-имеются клинические признаки, а-имеется лабораторная активность).

2. Программа дополнительного обследовании:

1.  Общий анализ крови, мочи, кала.

2.  Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинина, мочевины, кальция, натрия, калия.

3.  Радиоизотопная и контрастная лимфография, компьютерная томография брюшной полости (с целью выявления увеличенных лимфоузлов в брюшной полости при недостаточной информативности УЗИ).

4.  Сцинтиграфия костей с технецием (для определения выраженности поражения костной системы).

5.  Гистологическое исследование трепанобиоптата крыла подвздошной кости.

6.  Стернальная пункция (для дифференциации с гемобластозами).

7.  ФЭГДС и интестиноскопия (при вовлечении в патологический процесс ЖКТ).

8.  Иммунологический анализ крови – количество и функция В-, Т-лимфоцитов, субпопуляции Т-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.

9.  Иммунофенотипирование опухолевых клеток.

10.  Цитогенетический анализ опухолевых клеток.

3. Основные синдромы: лимфопролиферативный синдром с поражением периферических лимфоузлов, лихорадка, проливной пот, кожный зуд, гепатоспленомегалия, изменений гемограммы (лейкоцитоз с абсолютным

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Гематология
Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Размер файла:
41 Kb
Скачали:
0