Проблема самоубийств в вооруженных силах, страница 2

из 10 лиц,  пытавшихся покончить с собой,  благодаря  развитию реанимационной  службы,  остаются жить.  В этих случаях важной задачей является адекватная врачебная тактика в постсуицидальном периоде.  Следует подчеркнуть,  что давно кануло в прошлое точка зрения,  согласно которой суицид напрямую отождествлялся с душевной болезнью. В настоящее время в зарубежной и отечественной литературе является общепризнанным,  что только  25-30%

- 4 суицидов совершается психически больными,  а остальные суициды приходятся на психически здоровых и пограничных больных.

В нашей  стране получила распространение концепция суицидального поведения, разработанная А.Г. Амбрумовой (1974). Согласно этой концепции, суицид - социально-психологическая дезадаптация личности в  условиях  переживаемого  микросоциального конфликта. Принципиальными положениями ее являются следующие:

1) Совокупность суицидентов представлена 3 основными  диагностическими категориями: больными психическими заболеваниями,  пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми лицами.

2) У всех суицидентов независимо от диагностической  принадлежности обнаруживаются объективные (изменения поведения) и субъективные (эмоциональные сдвиги) признаки  социально-психологической дезадаптации личности.

3) Во всех случаях суицид является результатом личностной переработки конфликтной ситуации.

Таким образом,  суицидальное поведение обуславливается  3

основными компонентами:  интегральной системой личности, социально-психологической адаптацией, переживаемым конфликтом (а у психически  больных  еще  и психопатологическими нарушениями).

Самоубийство - проблема психологическая,  а не  психопатологическая.

Среди психически больных суициды наиболее часто  встречаются при депрессиях,  параноидных и галлюцинаторно-параноидных состояниях.  При наличии психической патологии  не  существует прямой зависимости суицидального поведения от степени выраженности болезненных симптомов. Суицидальные действия совершаются при нарастании и спаде депрессии (после выписки из стационара)

как психотической,  так и невротической.  Как правило,  суици-

- 5 дальные действия имеют место,  в начальном периоде заболевания

(когда происходит ломка стереотипа) или в ремиссии при относительной сохранности личности, когда она "открыта" внешним психотравмирующим влияниям и реагирует почти  как  здоровая  личность. Наибольшее значение здесь принадлежит психопатологии.

При пограничных расстройствах суициды чаще всего встречаются  у  психопатов,  хронических алкоголиков,  при реактивных состояниях.  При этом суицидальные действия легче возникают  у тех больных, у которых патологические формы защиты не приобрели жесткого,  фиксированного характера. В этих случаях ведущая роль принадлежит особенностям личности.

Практически здоровые лица (не попадавшие  в  поле  зрения психиатров  и  не  обнаруживающие  грубых  поведенческих расстройств) совершают суицидальные действия в  состоянии  эмоционального напряжения при наличии акцентуации характера.  Преобладающая роль здесь принадлежит конфликтной ситуации.

Дезадаптирующими условиями у здоровых, провоцирующими суицид, являются:

- снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам;

- своеобразие  интеллекта  (максимализм,  категоричность, незрелость суждений);

- неполноценность коммуникативных систем;

- неадекватная личностным возможностям самооценка;

- слабость личностной психологической защиты;

- снижение или утрата ценности жизни.

Основу социально-психологической дезадаптации  суицидента не эмоциональные  (психотравмирующие)  переживания или особенности мышления,  самосознание личности, его индивидуально личностные особенности, которые формируют стереотип поведенческих актов в ответ на психологический кризис. Индивидуальное "огра-

- 6 ничение самосознания" приводит к снижению критики, волевой регуляции поведения,  недостаточному прогнозированию последствий своих поступков, использованию интеллектуальных возможностей и опыта для поиска продуктивных путей выхода из  трудных  ситуаций.