Синдром раздраженного кишечника. Этиология и патогенез, классификация, клиническая картина, диагноз и лечение

любом варианте СРК возникает необходимость тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и специально обратить внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадку, анемию, немотивированное похудание, повышение СОЭ и др. так называемые симптомы тревоги, наличие которых позволяет заподозрить

Характерные анамнестигеские данные больных с СРК в сравнении с пациентами,страдающими органигескими заболеваниями органов брюшной полости

органическое заболевание. При этом особое значение приобретает анализ жалоб и анамнестических сведений.

Многими считается крайне существенным, что у больных СРК симптомы не проявляются в ночные часы, не нарушают сна и никогда не заставляют больных проснуться.

Рассмотренные клинические симптомы, хотя ивстречаются при СРК достаточно часто, не являются патогномоничными только для этого синдрома. Они нередко в разных сочетаниях наблюдаются при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, неспецифическом язвенном и неязвенном колитах, раке толстой и прямой кишки, болезни Крона, ишемическом колите и др. При наличии диареи следует проводить дифференциальную диагностику с целиакией, болезнью Уиппла и др. С этой целью прежде всего следует определить объем каловых масс (для СРК не характерна полифекалия, напротив, имеет место частый полуоформленный стул с малым объемом испражнений — менее 300 мл в сутки). При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить наиболее часто встречающийся «простой запор», а также более редкую патологию — «инертную кишку» с аноректальными дисфункциями, энтероцеле или ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия). При подозрении на целиакию или болезнь Уиппла проводится иммунологическое исследование крови на антиглиадиновые антитела и дуоденоскопия с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

Течение и прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении СРК характеризуется обычно благоприятным течением и прогнозом. Пятилетние проспективные наблюдения свидетельствуют о том, что у 18,5% больных наступает полное выздоровление, у 51% — улучшение, отсутствие изменений в состоянии — у 23,4%, ухудшение — у 8,6%. Обращает внимание все же довольно низкий показатель выздоровлений. Действительно, болезнь носит хронический, рецидивирующий характер, сопровождается подчас непредсказуемыми обострениями и такими же ремиссиями. Правда, СРК не сопровождается серьезными осложнениями.

Лечение

Большинство больных СРК относятся к разряду «трудных», мрачных, погруженных в себя ипохондриков — пессимистов, нередко отягощенных канцерофобией. Для таких больных нормализация стула становится нередко доминирующей целью их жизни. Отсюда вполне понятно, насколько важно и необходимо для врача после верификации СРК и даже обоснованного предварительного предположения о возможности именно этой патологии провести с больным спокойную, неторопливую беседу, разъяснить функциональный характер заболевания и благоприятный прогноз. Такая беседа всегда должна предшествовать назначению тех или иных медикаментозных средств. В противном случае лечение любыми самыми эффективными лекарствами у подобных больных редко приносит желаемый результат.

Диета

Разумные диетические рекомендации оказываются весьма полезными, хотя и не решают глобальных лечебных задач. Прежде всего из диеты полностью исключается молоко, а иногда и молочные продукты. Их непереносимость, по-видимому, у большинства больных обусловлена лактазной недостаточностью (врожденной или приобретенной). Выше было подчеркнуто, что главной формой местных клинических расстройств является бродильная диспепсия