Роль эндотелия в развитии сердечно-сосудистой патологии. Влияние различных факторов риска на функцию эндотелия

артерии в ответ на гиперемию по данным ультразвукового исследования. Оказалось, что лишь в группе квинаприла отмечено достоверное улучшение вазодилатационного ответа плечевой артерии. Любопытно, что улучшения реакции сосуда не было выявлено не только в группах, принимающих препараты других классов (лозартан и амлодипин), но и при приеме другого иАПФ – эналаприла. Следует отметить, что исследование BANFF является наиболее крупным из известных на сегодняшний день по прямому сопоставлению эндотелиальных эффектов препаратов разных групп.

Антагонисты кальция

В настоящее время продолжается исследование ENCORE II (Endothelial dysfunction as a therapeutic target), которое продемонстрирует влияние антагонистов кальция и статинов на функцию эндотелия, а также позволит оценить связь дисфункции эндотелия и ее фармакологического восстановления с течением заболеваний коронарных артерий [40].

Нитраты

Для терапевтического воздействия на тонус коронарных артерий применяются нитраты, способные независимо от функционального состояния эндотелия доставлять NO к сосудистой стенке. Нитраты благодаря расширению преимущественно стенозированных сегментов коронарных артерий и своему гемодинамическому воздействию, безусловно, эффективны в отношении снижения миокардиальной ишемии, однако это может и не приводить к улучшению эндотелиальной регуляции. Считается, что изменение тонуса сосудов, которое осуществляется с помощью эндогенного NO, плохо поддается «стимуляции» экзогенно введенным NO [41]. Повреждение эндотелия при коронарном атеросклерозе и гиперхолестеринемии сопровождается снижением выработки эндотелийзависимого фактора релаксации коронарных артерий, а нитросодержащие препараты способны частично заместить этот фактор при наличии дисфункции эндотелия. Предполагают, что нитраты расширяют просвет субэпикардиальных артерий, в основном в месте эксцентрических стенозов, где частично сохранена гладкая мускулатура, но не оказывают существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками [42]. Это является прямым основанием для их применения у больных ИБС, обусловленной коронарным атеросклерозом. Нитропрепараты могут быть корректорами нарушенной функции эндотелия. С появлением новых нитропрепаратов важно изучить особенности их влияния на эндотелиальную функцию (вазорегулирующую функцию эндотелия) у больных ИБС. Оценка функции эндотелия сосудов в процессе длительного лечения нитратами и связь ее изменений с эффективностью проводимой терапии показаны в исследовании Л.И. Ольбинской с соавт. [43]. У 28 мужчин ИБС со стенокардией напряжения II–III ФК, осложненной ХСН, была оценена сосудодвигательная функция эндотелия на фоне приема изосорбид-5-мононитрата (оликарда). Авторы отметили нормализацию показателей эндотелийзависимой