Легочное сердце. Клиническая классификация легочной гипертензии, принятая в Венеции в 2003 году. Варианты декомпенсации ХЛС

Легочное сердце

Распространенность легочного сердца

ЛС развивается у 3% больных с хроническими заболеваниями легких;

В структуре смертности от застойной СН на долю ЛС приходится около 30%;

У 5-40% больных ХОБ встречается ЛС;

Л.С. – гипертрофия правого желудочка, развившаяся при заболеваниях, поражающих функцию или структуру легких либо то и другое одновременно, за исключением случаев, когда изменения легких являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца (эксперты ВОЗ, 1963 год)

ЛС - легочная артериальная гипертензия, развивающаяся при заболеваниях, нарушающих функцию или/и структуру легких. Легочная гипертензия приводит к увеличению правого желудочка (гипертрофия или/и дилятация) и может способствовать развитию правожелудочковой сердечной недостаточности (Weitzenblum E., 2003).

Острое – развивается за несколько часов или дней (ТЭЛА, астматический статус, распространенная пневмония);

Подострое - развивается за несколько недель или месяцев (повторные тромбоэмболии ветвей ЛА, ботулизм, полиомиелит и т.д.)

Хроническое – формируется несколько лет;

Нормативы давления в ЛА

Показатель                                                                               Норма

Систолическое давление                                                      15-30 мм рт. ст.

Диастолическое давление                                                    3-15 мм рт. ст.

Среднее давление                                                                   7-19 мм рт. ст.

Легочная гипертензия (рекомендации Европейского общества кардиологов, 2004)

Повышение среднего легочного артериального давления более 25 мм рт. ст. в покое и более 30 мм рт. ст. при нагрузке;

ЛАГ- проявление ряда заболеваний, которые характеризуются прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, приводящим к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти;

Легочная гипертензия (по величине систолического давления в ЛА)

умеренная гипертензия - соответствует систолическое давление в легочной артерии равное 30–50 мм рт. ст.

• значительная гипертензия – 50–80 мм рт. ст.

• выраженная гипертензия – >80 мм рт. ст.

Первая стадия – лабильная (транзиторная): возникает при физ. нагрузках, обострении ХОБЛ;

Вторая стадия – стабильная: устойчивая гипертензия в ЛА;

Третья стадия – необратимая: склерозирование сосудов, гипертрофия и дилятация ПЖ;

Классификация легочной гипертензии (Палеев Н.Г., 1990)

В I стадии легочной гипертензии (транзиторной) повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, обострении воспалительного процесса в легких или усилении бронхиальной обструкции

Классификация легочной гипертензии (Палеев Н.Г., 1990)

II стадия (стабильная) характеризуется ЛГ в покое и вне обострения бронхолегочной патологии. Эти две стадии ЛГ соответствуют состоянию компенсации ЛС.

III стадия ЛГ характеризуется стойкой ЛГ, которая сопровождается недостаточностью кровообращения, декомпенсация ЛС.

Клиническая классификация легочной гипертензии, принятая в Венеции в 2003 г.

1. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

1.1. Идиопатическая ЛАГ

1.2. Семейная ЛАГ

1.3. ЛАГ, связанная с другими заболеваниями и факторами риска (заболевания соединит. ткани, портальная гипертензия, врожд. шунты, ВИЧ, токсич. воздействия и т.д.)

1.4. ЛАГ, связанная с поражением вен или капилляров (вено-окклюзионная б-нь легких, капиллярный гемангиоматоз легких)

1.5. Стойкая ЛГ новорожденных

2. ЛГ, связанная с заболеваниями левых отделов сердца (заболевания ЛП и ЛЖ, клапанные болезни)

3. ЛГ, связанная с болезнями легких или/и гипоксемией (ХОБЛ, интерстициальные заболевания и т.д.)

4.ЛГ вследствие хронических тромботических или/и эмболических заболеваний (ТЭЛА, нетромботическая легочная эмболия (опухоли, паразиты и т.д.)

5. Смешанная (саркоидоз, сдавления легочных сосудов и т.д.)

Этиология ЛС

Заболевания легких и бронхов (около 70 заболеваний), в 80% случаев причина ЛС, основные – ХОБЛ, ХОБ, пневмосклерозы;

Заболевания грудной клетки с ограничением ее подвижности (кифосколиозы, болезнь Бехтерева, повреждения ребер и т.д.)

Заболевания легочных сосудов (ТЭЛА, сдавления легочных сосудов при опухолях, аневризма и т.д.).

Механизмы формирования ЛГ

Гипоксическая легочная вазоконстрикция - реализуется при участии