Первый опыт применения севофлурана

В.В. Лихванцев, А.В. Ситников, В.В. Субботин, О.В. Петров, А.М. Овезов.

Первый опыт применения севофлурана.

Институт хирурги им. А.В. Вишневского РАМН (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва.

В настоящее время в Мире используются 7 ингаляционных анестетиков, из которых галотан и закись азота постепенно утрачивают свои позиции из-за большого количества побочных эффектов, все чаще и чаще заставляющих усомниться в целесообразности их (препаратов) применения; ксенон же, строго говоря, еще не вышел из стадии клинических испытаний. Таким образом, в клинической практике большинства развитых стран используются следующие галогенсодержащие анестетики: энфлюран, изофлюран, десфлюран и севофлюран. Каждый из препаратов, при определенных условиях, вызывает у людей состояние наркоза, клиническая картина которого, в общем, совпадает, хотя каждый имеет свои специфические особенности.

Пожалуй, стоит лишний раз упомянуть, что, не смотря на множество существующих теорий, точный механизм действия для всех парообразующих анестетиков, впрочем, как и для внутривенных препаратов, для наркоза, (пропофола, гексенала и т.д.) остается непознанным.

Энфлюран и изофлюран хорошо известным специалистам нашей страны (Семенов В.Н. 1980, Лихванцев В.В., Печерица ВВ, 2003) и широко используются в ряде клиник.

Севофлюран относительно недавно появился на Отечественном рынке и большинство анестезиологов, если и знает о нем, то лишь из зарубежных публикаций.

В отличие от прочих парообразующих анестетиков севофлюран обладает достаточно низкой растворимостью в крови (коэффициент растворимости кровь/газ 0,6), за счет чего, быстрее достигается желаемый уровень альвеолярной концентрации (Davison J.K., Eckhardt III W.F., Perese D.A 1993). Это, а также, отсутствие резкого запаха делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально предназначенным для индукции анестезии и способным конкурировать с в/в анестетиками. Кроме того, клиника поддержания анестезии севофлураном мало отличается от таковой при использовании изо- или энфлюрана.

С целью проверки этих предположений и было предпринято настоящее исследование.

Общая характеристика больных и методы исследования.

Все больные в зависимости от методики вводного наркоза были разделены на две группы. В первой группе (27 пациентов из них 14 женщин, возраст – 56+12 лет) для индукции в анестезию использовался севофлюран («Севоран», Abbott, США) и фентанил 5 мкг/кг, во второй (17 пациентов из них 14 женщин, возраст – 54+11 лет) – пропофол и фентанил 5 мкг/кг.Во всех группах за 30 мин до транспортировки больных в операционную проводилась стандартная премедикация - дормикум 7,5 мг в/м. Среднее время операции (лапароскопическая холецистэктомия) составило 56+14 мин и 52+18 мин соответственно. Вводный наркоз в обеих группах проводился под контролем ИНЭЭГ (Петров О.В. 1998 г.). Миоплегия обеспечивалась тракриумом, ИВЛ – кислородно-воздушной смесью FiO2 – 40%. Поддержание анестезии во второй группе осуществлялось пропофолом в дозе 5,3+2,1 мг/кг/ч; фентанил – 6,3+1,4 мкг/кг/час. В первой группе у 7 пациентов наркоз проводили севофлураном при 1 МАК и фентанилом в дозе 6,1+1,3 мкг/кг/ч (группа 1C), а у 10 больных – изофлюраном («Форан», Abbott, США) 1,3 МАК. Адекватность анестезии мониторировалась при помощи ИНЭЭГ, показатели которой поддерживали на уровне 40 – 45% (Виноградов В.Л., 1997).

Учитывая потенциальную нефротоксичность севофлурана и возможность образования компаунда «А» ингаляцию последнего проводили при потоке свежего медицинского газа не менее 2 л в  мин (Морган Дж. мл., Михаил М., 1998).

Объем мониторинга:

q  ЭКГ с подсчетом ЧСС,

q  измерение НИАД с интервалом в 5 мин,

q  SpO₂.

q  FiO₂ и ET O2

q  Fi CO2 и ET CO₂

q  Fi и ET ингаляционного анестетика

q  ИНЭЭГ по оригинальной методике (Петров О.В. 1997 г.)

Исследованы:

1.  Время, достижения уровня ИНЭЭГ 40 – 45% на вводном наркозе, что, как было показано ранее, соответствует адекватному уровню анестезии.

2.  Характер восстановления после анестезии.

3.  Оценка врачами и больными качества вводного наркоза и анестезии в целом.

Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента. Данные представлены в виде среднее значение + стандартное отклонение.